Mixto. Atención primaria con posterior derivación a Hospital de Día de Medicina Interna.

Caso multidisciplinar

Dolor en miembro inferior izquierdo, inflamación testículo.

Enfoque individual

Varón de 53 años con RAMs contraste, exfumador desde 2010. No HTA. No DM. No DLP. Colecistectomizado. Sin tratamiento habitual.

Acude a consulta por dolor en MII. En la semana pasada dolor testicular izquierdo con aumento de tamaño que se trató con Levofloxacino 500mg de forma empírica. Mejoría inicial de la afectación testicular, pero comienza posteriormente con sensación de empastamiento y dolor en cara interna de muslo izquierdo.

Exploración: COC. BEG. BHyP. Eupneico en reposo. AC rítmico sin soplos. AP mvc. Abdomen anodino. MII tumefacto en cara interna muslo, sin fóvea y con rubor, doloroso a la presión.

Pruebas complementarias: Ecografía MII donde se estudia el sistema venoso superficial y profundo; se visualiza en región inguinal izquierda nódulo que comprime vena femoral común izquierda completamente, siendo difícil valorar la permeabilidad de la vena femoral a ese nivel, sospechándose una adenopatía.

Enfoque familiar

Padre hipertenso, madre sin antecedentes personales de interés. Sin enfermedades hereditarias. Casado con buena relación con mujer y 2 hijos. Hábito alimenticios saludables, realiza ejercicio físico de forma esporádica. Sin hábitos tóxicos en la actualidad. Trabaja como guarda forestal. Barthel 100 puntos.

Desarrollo

Con la clínica que presentaba el paciente y la exploración, se barajaba el diagnóstico de TVP vs. celulitis. Dada la oportunidad de realizar una ecografía de MMII en nuestro centro de salud, se pudo orientar el diagnóstico de forma rápida.

Diagnóstico diferencial: TVP, celulitis.

Ante una clínica inespecífica y la limitación de estudios complementarios en atención primaria, aprovechar determinados recursos como la ecografía nos puede orientar en patologías o situaciones potencialmente más graves.

Tratamiento

Ingreso en MI, se cubre con antibioterapia empírica Amoxicilina/Clavulánico con buena respuesta.

Evolución

El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de linfadenitis crompresiva por nódulo inguinal posiblemente adenopático reactivo secundario a proceso urológico previo.

La ecografía en atención primaria es una herramienta diagnóstica que en los últimos años está cobrando importancia ya que puede ser útil al aumentar la capacidad de resolución del médico de familia, evitando o ayudando a priorizar la realización de pruebas complementarias o derivaciones.