Servivio de urgencias.

Caso multidisciplinar

Dolor y tumefacción EII.

Enfoque individual

Varón 90a. NAMC. DM 2. HTA. DLP. Cardiopatía isquémica, IAM posterior (2006). EAC (circunfleja, interventricular posterior y segunda diagonal) con revascularización parcial (ACTP con balón sobre circunfleja). Insuficiencia cardiaca, con ingresos en 2007 y 2011 (ETT 2007: ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico, acinesia posterior, FEVI conservada, aurícula izquierda no dilatada, cavidades derechas normales). Arteriopatía periférica, con amputación de 5º dedo de pie derecho (2003). ACV vertebrobasilar (2008). Trombosis venosa ileo-femoral en extremidad inferior izquierda (Abril 2013). ERC estadío 3 (filtrado glomerular estimado en torno a 45 ml/mn; Cr basal 1.5-1.6). Úlcera péptica gástrica hace 20 años. HDA (2003) en relación a esofagitis péptica por reflujo gastroesofágico, apreciándose además hernia hiatal de gran tamaño y cambios endoscópicos de la mucosa gástrica sugestivos de gastritis crónica.

EA: derivado por dolor y tumefacción de EII. Refiere dolor en 2/3 distales EII desde hace 2 días, no fiebre ni dolor torácico o disnea. No encamamiento ni IQ recientes. 

EF: Afebril. ACP rítmica, mvc. Homans positivo. Presenta tumefacción, dolor y edema con fovea EII. Aumento de perímetro respecto a otra EI. No empastamiento gemelar. Pulsos periféricos difícil explorar. Temperatura y relleno capilar conservado. Resto normal.

Predicción TVP (escala Wells): 4 puntos (dolor, tumefacción, edema, TVP previo). Probabilidad TVP alta. 

ECG, AA, ECO doppler EII.

Enfoque familiar

Funciones superiores conservadas. Vive en domicilio con hijos, anda sin apoyos, dependiente para actividades
habituales (precisa ayuda para el aseo personal, come solo). Camina por casa a diario, no sale a la calle.

Desarrollo

Vasculópata que acude por clínica compatible con TVP, probabilidad pretest alta, se solicita doppler previo a tener resultados analíticos. Se confirma TVP.

DD: Patologías que pueden simular una TVP que afectan las extremidades inferiores incluyen infecciosas, neoplásicas, traumáticas, inflamatorias, vasculares, y entidades miscelaneas.

Tratamiento

Tratamiento específico. Anticoagulación.

Evolución

El paciente presenta buena evolución en planta con menor edema en MII y sin dolor.
Se explica a paciente y familia la indicación de anticoagulación indefinida por segundo episodio de TVP.

Importancia desde urgencias de un buen manejo diagnostico-terapéutico para la detección de TVP, utilizando escalas de predicción de trombosis (Wells), iniciar anticoagulación precoz y evitar complicaciones posteriores.