Atención primaria - Multidisciplinar

Dolor y edema en pie izquierdo.

Enfoque individual

-  Antecedentes médicos: Obesidad mórbida, Trastorno límite de la personalidad, SAHS severo, ansiedad y anemia ferropenica.-  Antecedentes quirúrgicos: Colescistectomía y  bypass gastrico. No hábitos tóxicos -  Anamnesis: Mujer de 40 años.  Acude por edema y dolor en pie izquierdo durante 3 días. Niega traumatismo previo. Refiere febrícula hace 5 días tras cuadro de GEA post-ferroterapia intravenosa por reciente diagnóstico de anemia. Recibe curas por enfermería desde hace un año por intertrigo submamario recidivante. -  Exploración:   Afebril. BEG, palidez cutánea. Edema en pie  izquierdo,  petequias, no calor. Doloroso a la palpación en dorso del pie. Hoomans positivo. Induración distal pierna. Pulsos pedios de difícil palpación por obesidad. Úlceras menores de 1 cm en mama derecha con buen aspecto. Sin nodulos palpables.

Enfoque familiar y comunitario

Familiares residen lejos. Vive sola, IABVD. Incapacidad total por TLP.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la exploración física y ante sospecha de TVP vs TVS, se decide derivar a Urgencias Hospitalarias para realización de pruebas complementarias, pues por la reciente anemia severa de etiología no filiada todavía, el tratamiento empírico con HBPM supondría alto riesgo hemorrágico.En el hospital se realiza analítica. Destaca  5 10e-3/mcL plaquetas y Hb 8.5 g/dL. Resto normal. Ecografía abdominal: esteatosis hepática.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa en Medicina Interna para estudio. Se inicia tratamiento con Metilprednisolona 80mg/24h por sospecha PTI.

Evolución

Durante el ingreso evoluciona favorablemente tras tratamiento corticoideo, recuperando cifras de plaquetas hasta 84 10e-3/mcL, sin presentar nuevos hematomas ni signos de hemorragia externa o interna. Se realiza TAC que descarta neoplasia sólida. En frotis de sangre periférica aparecen dacriocitos. No agregados, esquistocitos ni celulas inmaduras. Dada la pancitopenia, se realiza aspirado de médula ósea (imposibilidad realización biopsia). Se procede al alta con seguimiento por hematología para descartar SMD.

La TVS, es una patología frecuente en consulta. En ocasiones se opta por tratamiento empírico con HBPM. En este caso, gracias al conocimiento del historial de la paciente por parte del MAP se decide derivación a urgencias hospitalarias, siendo esto esencial para la detección y posterior estudio de la pancitopenia. En caso contrario, de haber iniciado HPBM empíricamente, el riesgo hemorrágico hubiese supuesto una mayor anemización y retraso del diagnóstico.