Atención Primaria.

Incremento de volumen miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 61 años de edad con antecedente de  tiroidectomía profiláctica por ser portadora del gen MEN2A que es traída por sus familiares por incremento de volumen de miembro inferior izquierdo de 8 horas de evolución con dolor asociado (EVA 6/10). En el transcurso de la entrevista clínica, sus hijos señalan aumento de volumen abdominal progresivo en los últimos 3 meses, pérdida de peso objetivada de más de 10 kg y metrorragia intermitente de meses de evolución sin otra sintomatología acompañante. La paciente no había querido consultar previamente por miedo al diagnóstico. En la exploración física, a la palpación destaca tumefacción dolorosa en pierna izquierda, abdomen distendido con signos de ascitis y masas de gran tamaño de consistencia pétrea en flancos e hipogastrio. Se realiza ecografía en la consulta.  

Hallazgos ecográficos

Contenido heterogéneo con ausencia de flujo doppler en los trayectos de la vena ilíaca y vena femoral compatibles con trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo. A nivel abdominal, masa sólida de bordes bien definidos y ecogenicidad heterogénea, de aproximadamente 15 cm en su eje mayor. Líquido libre perihepático, en flanco derecho y en pelvis.  

Pruebas complementarias

Como pruebas complementarias previas a la derivación hospitalaria únicamente se realizó ecografía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa sólida intraabdominal de probable origen anexial.

Tratamiento y planes de actuación

Tras realización de ecografía en consulta, se deriva a urgencias para iniciar anticoagulación, completar estudio de extensión de la trombosis y estudio de tumoración.  

Evolución

Ingresa a cargo de ginecología, recibe tratamiento con HBPM a dosis terapéuticas y se realiza estudio dirigido de masa abdominal. Se realiza cirugía citorreductora y tras diagnóstico por anatomía patológica de carcinoma endometrioide de bajo grado (FIGO 2) inicia seguimiento por oncología (tratamiento quimioterápico con carboplatino/paclitaxel).   

La asociación entre enfermedad tromboembólica venosa - proceso oncológico es frecuente; manifestándose, en ocasiones, como el primer síntoma de la enfermedad y constituye una grave complicación en los pacientes con cáncer. El miedo a padecer una enfermedad puede condicionar un retraso diagnóstico considerable que empeore el pronóstico de la misma.