Atención domiciliaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 54 años con úlcera sacra por presión con signos de infección.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

-Esclerosis múltiple primariamente progresiva diagnosticada en el año 2000 y que inicialmente cursa con mielitis pseudorecurrente y 10 años después rápidamente progresiva provocando tetraparesia y trastorno esfinteriano.

-Cáncer de mama intervenido quirúrgicamente en el 2006 con posterior quimioterapia y tamoxifeno.

Anamnesis:

-La paciente no presenta fiebre ni otros síntomas añadidos.

Exploración:

-Úlcera sacra por presion grado II que evoluciona, a pesar de tratamiento tópico por enfermería y cambios posturales, a grado III con esfacelos y signos de infección. Posteriormente inicia sobrecrecimiento de los tegidos en el lecho de la lesión.

Pruebas complementarias:

-Cultivo positivo para Actinomyces turicensis y un segundo cultivo positivo para Pseudomona aureginosa y E.Coli (BLEE)

Enfoque familiar y comunitario

-Paciente encamada por tetraparesia espástica secundaria a su enfermedad de base. 

-La cuidadora principal es personal externo no profesional contratado.

-Buen apoyo familiar.

-Apoyo del servicio de PADES (cuidados paliativos a domicilio) y del equipo de atención primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sobreinfección por actynomicosis en contexto polimicrobiano.

Diagnóstico diferencial: tumores malignos, tuberculosis, criptococosis...

Identificación de problemas: erradicar la infección y valorar estudio de extensión.

Tratamiento y planes de actuación

-Tras el resultado del primer cultivo se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico.

Evolución

-Al no observar mejoría, se hace segundo cultivo y en espera del resultado se inicia tratamiento empírico de segunda línea con doxiciclina 100mg/12horas. El cutivo es positivo para Pseudomona aureginosa y E.Coli (BLEE) añadiendo según antibiograma ciproflloxacino 500mg/12h. Se consulta el caso con medicina interna para valorar si precisa estudio de extensión de la infección.

-La paciente entró en estado de COMA un mes después y fue exitus a las 48 horas.

La afectación más frecuente por actinomycosis suele ser la cavidad oral o cervical con formación de masas con supuración y fibrosis; puede haber propagación a los tegidos adyacentes y drenajes a las cavidades contiguas, sobretodo tórax y sistema nervioso central.

La enfermedad abdominal suele presentar lesión ocupante de espacio y dura en fosa iíaca derecha y apendicits con perforación.

Nuestra paciente no llegó a presentar síntomas abdominales. 

En todo paciente debe ser vaorado el estudio de pruebas complementarias de forma individual dado su contexto así como el tratamiento a elegir para cada caso.