Enfoque individual

Varón de 67 años con lo siguientes antecedentes personales: FRCV: HTA. DMII en tratamiendo con ADO. ACXFA anticoagulada con Apixaban. Asma bronquial. Esteatosis hepática. IQX: Cirugía bariátrica. Refiere dolor en extremidad inferior izquierda de 5 días de evolución, con aparición  de lesión ulcerosa, niega traumatismo .No fiebre. Se evidencia úlcera muy dolorosa con lesión necrótica central en gemelo izquierdo con edema perilesional, pulsos pedios presentes.
Analítica: RFA Negativos, Estudio de autoinmunidad negativo. Metabolismo fosfocálcico normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como úlcera vascular, se inicia antibioterapia y curas locales y se deriva a cirugía vascular desde donde orientan como úlcera atípica no vascular y derivan a dermatología. 

Biopsia: epidermis ulcerada en su totalidad con fondo necrótico  constituido por tejido fibro-colágeno intersticial y estructuras vasculares compatibles con autolisis total y ligero infiltrado polinuclear neutrófilo. Las estructuras vasculares muestran fibrosis y en la unión del tejido dermoepidérmico se observan engrosadas y se aprecia depósito de calcio en la pared arterial. Dx: Compatible con  Calcifilaxis. 

Dermatología: úlcera dolorosa rodeada por un halo inflamatorio que antes no tenía, con fibrina en el interior compatible con calcifilaxis. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso  para tratamiento con Tiosulfato sódico 10% endovenoso y con Linezolid 600 mg/12h ante estafilococo epidermidis en cultivo de la lesión, también se inician curas con Iruxol para desbridar y extracción de fibrina, así como Diprogenta/12h.

Evolución

Mejoría significativa con la pauta terapéutica, el paciente permanece ingresado.

La calcifilaxis cursa como úlceras violáceas dolorosas debido a la calcificación de pequeños vasos del tejido subcutáneo y dermis, que da trombosis y necrosis cutánea, se asocia típicamente con enfemedad renal terminal e hiperparatiroidismo, sin embargo se consideran factores de riesgo: diabetes, obesidad, sexo femenino, trastornos hepáticos, déficit de VitK, enfermedades autoinmunes, terapia prolongada con warfarina y glucocorticoides.
Se describe como el equivalente cutáneo del infarto de miocardio, la biopsia cutánea es el gold standard. No hay un tratamiento específico, pero se debe llevar a cabo un control analgésico adecuado, cuidado local de las lesiones e iniciar tiosulfato de sodio intravenoso.