Comunicaciones: Casos clínicos

Úlcera en mucosa oral: ¿antibiótico o cirugía? (oral)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesión en dorso de lengua indolora sin claro desencadenante.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Hombre de 40 años que consulta a su médico de Familia (MdF) por aparición desde hace 3 semanas de lesión en lengua poco dolorosa. No sintomatología sistémica. Paciente poco comunicativo, distante y con actitud defensiva. Niega relaciones sexuales de riesgo. Antecedentes familiares y personales: Hepatitis B pasada, uretritis gonocócica hace 1 año. Exploración física: sin hallazgos de interés excepto varias lesiones ulceradas a lo largo de la cara ventral de lengua, región derecha, moderadamente dolorosas a la palpación y cubiertas por placas blanquecinas, junto con adenopatía yugulodigástrica derecha de 3 cm, no adherida, dolorosa a la palpación.

Enfoque familiar

Paciente soltero, con buena situación socio-económica. El paciente se muestra durante la primera entrevista distante, poco colaborador con una actitud defensiva. Posteriormente en la siguiente consulta tras haber acudido al servicio de urgencias acude con una actitud agresiva donde el médico tiene que interceder, tranquilizar y explicar la ptología real que el paciente sufre.

Desarrollo

Impresión diagnóstica: 1.sífilis 2.leucoplasia 3.carcinoma espinocelular. Se solicitó hemograma, bioquímica, serología (sífilis, VIH) El paciente vuelve 7 días después tremendamente preocupado: acudió a urgencias hospitalarias donde realizaron biopsia que evidencia carcinoma de lengua, programándole cirugía preferente. El MdF objetiva serología positiva para sífilis (RPR 1/4 t FTA-Abs +) y confirma antecedente de sexo oral desprotegido.

Tratamiento

Ante la sospecha de sífilis secundaria se administra Penicilina G Benzatina 2.4 millones intramuscular.

Evolución

Se recomienda demorar cirugía y revisión en 7 días. En dicha revisión, el paciente refirió haber sufrido reacción de Herxheimer y remisión completa de la lesión. 

CONCLUSIONES

La patología oral es una consulta habitual en AP y frecuente forma de manifestación de enfermedades sistémicas. El abordaje de las infecciones de trasmisión sexual debe realizarse en AP, requiriendo habilidades clínicas pero también de comunicación que faciliten un abordaje compartido con el paciente que eviten malentendidos que puedan poner el riesgo al paciente. La sífilis es una infección de prevalencia e incidencia creciente que debe ser tenida en cuenta por los MdF ante presentaciones clínicas compatibles.

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