Atención Primaria y multidisciplinar.

Paciente masculino de 51 años que acude por molestias y enrojecimiento del ojo izquierdo de 3 días de evolución.

Enfoque individual

Refiere que hace 3 días se le metieron trazas de trigo en el ojo. Se queja de molestia desde entonces y sensación de cuerpo extraño. No fotofobia. No pérdida de agudeza visual (AV). No lesiones dermatológicas.

Presenta reactividad y forma pupilar normal, fluotest positivo con presencia de 5 úlceras punteadas e hiperemia conjuntival.

Se pauta tratamiento cicloplejico + Tobramicina tópicos y se cita en 72hs para seguimiento en nuestra consulta. No acude a la cita.

Se presenta 4 días después del pautado al punto de atención continuada del centro de salud con empeoramiento de lesiones en número y tamaño; además de no estar cumpliendo tratamiento adecuado. Se deriva al paciente a urgencias del hospital de referencia para valoración oftalmológica. Nuevamente hace caso omiso y no acude a urgencias hospitalarias.

A los 14 días de la primera revisión vuelve con intensa hiperemia conjuntival y ciliar, epifora, fotofobia y dolor. Fluotest positivo con identificación de 2 úlceras corneales epiteliales de gran tamaño y morfología geográfica.

Se deriva a oftalmología de forma urgente. Esta vez se compromete y acude.

Paciente con bajos recursos económicos, nivel educativo bajo, situación de vivienda e higiene precaria. No soporte familiar. 50 km de distancia al centro hospitalario de referencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Queratitis herpética epitelial.

Diagnóstico diferencial: Queratitis por VHZ; Queratitis por VHS; Abrasión corneal traumática.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento con Ganciclovir tópico + Ciprofloxacino tópico + ciclopléjico + lágrimas hidratantes y limpieza con suero fisiológico.
Seguimiento con servicio de córnea.

Evolución

Paciente evoluciona lenta, pero favorablemente.

Una primera valoración no siempre nos da un diagnóstico de certeza. Desde Atención Primaria tenemos la ventaja de poder pactar con el paciente revisiones posteriores para ver la evolución. Transmitir la importancia de acudir a las mismas es clave para no perder la oportunidad de instaurar de manera precoz un tratamiento que evite complicaciones posteriores de la úlcera dendrítica como riesgo de cicatrices, disminución de agudeza visual e incluso ceguera.