Atención Primaria y Otorrinolaringología

Caso multidisciplinar

Úlcera Lingual

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

- No alergias medicamentosas

- Tabaco: 20cig/día (hace 8 años); cannabis: 2/día (hace 6 años)

- Bebedor ocasional

- Sin medicación habitual

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

- Linfoma de Hodgkin en 2012 tratado con QT, en remisión completa. Seguimiento por Hematología cada 6 meses con PET-TC (30/06/2017: negativo)

- Síndrome de Raynaud secundario a QMT 

ANAMNESIS:

Hombre de 29 años que consulta a su médico de familia por aparición hace dos meses de úlcera lingual que ha ido creciendo, provocando dolor incapacitante, hasta impedir la ingesta oral (pérdida de 13kg) y habla. No fiebre ni otra sintomatología.   

EXPLORACIÓN:

Caquéctico. Adenopatía laterocervical derecha de 1cm no dolorosa a la palpación. Lesión única circular, indurada con centro ulcerado localizada en borde lingual derecho de 2’5cm. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  

- Analítica sanguínea: VSG 19

- PET-TAC con contraste (18F-FDG) 17/11/2017: Lesión focal hipermetabólica, que capta contraste de forma heterogénea, en la región posterolateral de hemilengua derecha altamente sugestiva de proceso proliferativo primario. Imagen focal hipermetabólica en región laterocervical derecha, a nivel de la bifurcación carotidea.

- Anatomía patológica de biopsia lingual 6/11/2017: carcinoma escamoso infiltrante queratinizante. 

Enfoque familiar

Familia en formación (según OMS).

Desarrollo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Úlcera traumática

- Estomatitis aftosa recurrente

- Recidiva de linfoma

- Liquen plano oral

- Carcinoma lingual

- Úlcera eosinofílica lingual

- VIH

Las pruebas complementarias confirman el diagnóstico de carcinoma escamoso infiltrante; probablemente secundario a la inmunosupresión de la QT realizada por el linfoma. 

Tratamiento

- Analgesia desde Clínica del Dolor (nolotil, enanplus, lidocaïna tópica, oxicodona, tryptizol y tramadol)

- Cirugía (Glosectomía parcelaria con linfadenectomía total unilateral, niveles I-IV)

Evolución

Cirugía sin complicaciones, no tributario de quimioradioterapia (pT2pN0M0). Seguimiento mensual por Otorrinolaringología con buena evolución. Destaca recuperación de peso (8kg).

La úlcera oral es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria.

Una úlcera persistente (>2 semanas) es sugestiva de proceso maligno y su sospecha desde Atención Primaria es fundamental para la derivación precoz al especialista (Otorrinolaringología).

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar se basa en la importancia del manejo del dolor y de la capacidad de realizar un buen diagnóstico diferencial en función de factores de riesgo y antecedentes patológicos (Linfoma).