Atención primaria.

Úlcera nasal. 

Enfoque individual

Paciente de 66 años con antecedentes de asma bronquial persistente grave corticodependiente, litiasis renal, hernia de hiato de gran tamaño intervenida, vómitos persistentes y pérdida de peso considerable, artritis reumatoide de larga evolución en tratamiento con inmunosupresores, poliposis nasal con polipectomías previas.

La paciente acude a consulta refiriendo que desde la última intervención de polipectomía hace un mes presenta una ulcera nasal, que persiste después de varios tratamientos con antibióticos tópicos, en la exploración de observa una lesión ulcerada en el tabique a la entrada de a fosa nasal por lo que decidimos hacer una fotografía para enviarla a ORL a través de e-consulta. Una vez valorado en otorrino y después de múltiples líneas de tratamientos sin mejoría ingresa en medicina interna para estudio de ulcera nasal de 10 meses de evolución acompañada de pérdida de peso anorexia e intensa astenia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Después de múltiples estudios el diagnóstico definitivo en la biopsia nasal es leishmaniosis con afectación de mucosa nasal y faríngea.

En del diagnóstico diferencial de ulceras cónicas tuberculosis cutánea , sifilis terciaria, carcinoma epidermoide, ulceras bacterianas córnicas pioderma gangrenoso

Las ulceras por leishmanias son induradas sobreelevadas , con bordes bien delimitados , frecuentemente única indoloras.

Las localizaciones más frecuentes son cara, pabellones auriculares , brazos, manos y piernas.

Valorar datos epidemiológicos viajes a zonas endémicas y en la comunidad de Madrid ha habido brotes urbanos y periurbanos viviendo la paciente en una de estas zonas también  exposición rural, y contacto con perros y reservorios.

El diagnóstico se realiza con biopsia , PCR ( muy sensible) y cultivo.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con anfotericina B durante el ingreso.

Evolución

Resolución de las lesiones.