Atención Primaria.

Mujer de 32 años que acude por úlceras orales y genitales que recidivan hace 2 días.

Enfoque individual

Sin alergias conocidas. Sin hábitos tóxicos. Sin otros antecedentes de interés ni tratamiento habitual. Tercera recidiva en 8 meses de úlceras orales dolorosas autolimitadas que duran 2-3 semanas y que nunca mejoran con nistatina. Se acompañan de úlceras genitales resistentes a mupirocina. Lesiones sin aspecto sobreinfectado. Sin fiebre. Sin adenopatías. Sin pérdida de apetito o ponderal. Sin sintomatología genitourinaria, respiratoria ni gastrointestinal. Sin afectación ocular. Artralgias ocasionales inespecíficas. Sin otras lesiones cutáneas o mucosas (vesículas, eccemas, hiper/paraqueratosis, verrugas, condilomas...). Niega relaciones sexuales de riesgo. Última menstruación hace 3 semanas. Convivientes sin ninguna sintomatología.

Pruebas complementarias ambulatorias:

- Radiografía de tórax.

- Mantoux.

- Analítica con bioquímica (iones, metabolismo renal, hepático y del hierro, TSH, VSG, vit.B12, ac. fólico, vitamina D, B-HCG, inmunoglobulinas totales, factor reumatoide, ANA, ANCAs, complemento, HLA-B27, HLA-B51), hemograma, coagulacion y serología (sífilis, VIH, VHC, VHB).

Enfoque familiar y comunitario

Marroquí, 1 año en España. Barrera idiomática, traduce una amiga. Casada, convive con su marido y su hijo de 4 años (nacido por cesárea, sin complicaciones). Sin mascotas. Sin antecedentes familiares de interés, ambos padres viven en Marruecos. Niega relación con familia de rama materna. Hermano fallecido en accidente a los 18 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:- Síndrome de Behçet (vasculitis multisistémica autoinmune cuyos criterios diagnósticos incluyen úlceras orales que recidivan al menos 3 veces en 12 meses más uno de los siguientes: úlceras genitales recidivantes, afectación ocular como uveítis, iritis o retinopatía vascular, afectación cutánea como eritema nodoso o foliculitis acneiforme y test de patergia positivo). Cumple criterios. Aftosis compleja (úlceras orales y genitales que no cumplen otros criterios de Behçet). Cumple criterios. Síndrome MAGIC (policondritis recidivante + Behçet). Posible. VIH. No se descarta. Tuberculosis. No se descarta. Sífilis (las lesiones no cuadran del todo). Se descartan en principio infecciones como Yersinia o fiebre tifoidea por no tener clínica febril ni gastrointestinal. También herpes y otros virus (sin vesículas, sin adenopatías...).

Tratamiento y planes de actuación

- Colchicina 0'5 mg 1-0-1.- Fórmula magistral triamcinolona 0'1% + lidocaína 2% + nistatina 100000 U + glicerol + orabase para aftas.

- Revisión en 2 semanas.

Evolución

Lesiones mejoran. Autoinmunidad en curso, VSG 25mm. Resto sin hallazgos.

Siempre que sea posible se debe realizar una anamnesis exhaustiva para orientar un cuadro con un diagnóstico diferencial tan amplio.