Comunicaciones: Casos clínicos

Úlceras genitales en adolescente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y úlceras genitales

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecendentes personales: Alergia a penicilinas. Hipotirodismo.

Anamnesis: Mujer de 15 años que acude a urgencias derivado por su médico de familia por presentar fiebre de 39.5º de una semana de evolución, acompañado de tos, odinofagia, lesiones cutáneas, orales y genitales dolorosas. No dolor abdominal. No sdme miccional. Resto de anamnesis por aparatos sin interés.

Exploración: Aceptable estado general, bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Febril. Exantema maculopapular generalizado. Adenopatías laterocervicales. Orofaringe hiperémica. Aftas puntiformes en mucosa yugal. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. Úlcera genital en labios menores con exudado purulento.

Pruebas complementarias:

- Radiografía de tórax: normal.

- Hemograma: leucocitosis con predominio de monocitos

- Bioquimica: PCR 30 mg/dl, GOT/GPT 110/98.

- Sedimento urinario: leucocituria y hematuria.

Se cursa ingreso para completar estudio y tratamiento:

- Interconsulta a Dermatología: descarta enfermedad de transmisión sexual. Diagnóstico compatible con úlceras agudas de la adolescencia.

- Serología: Epsteis-Barr (IgG e IgM):positivas. Brucella, Citomegalovirus, Herpes simple, VIH, treponema y chlamydia negativo.

- Autoinmunidad: negativo

- Estudio de antígenos de histocompatibilidad negativo.

Enfoque familiar

Soltera, con buen nivel socioeconómico. Buena relación con la familia y amigos.

Desarrollo

Juicio Clínico: Úlceras de Lipschütz en contexto de primoinfección por Virus Epstein-Barr

Diagnóstico diferencial: enfermedad de Bechet, infección por herpes simple, infección por VIH, enfermedad de Crohn.

Identificación de problemas: dificutad para exploración en paciente joven.

Tratamiento

Tratamiento con lidocaína, corticoide y antibiótico tópico en lesines ulcerosas, que desaparecen en 10 días.

Alta tras control de síntomas y mejoría clínica.

Evolución

Desaparición de exantema a las 48 horas, mejoría clínica tras tratamiento. Sin complicaciones al alta.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la medicina de familia es saber realizar un correcto diagnóstico diferencial para poder descartar diferentes patologías infecciosas y sistémicas; y poder llegar a un diagnóstico por exclusión como en este caso.

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