Comunicaciones: Casos clínicos

Ulceras isquémicas en pie de paciente diabético (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.Atención Primaria.Unidad Pie Diabetico. Cirugía Vascular

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 73 años que acude al servicio de urgencias por úlcera necrótica 1 dedo pie izquierdo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes Personales:Diabetes Mellitus tipo 2 de larga data,en tto con glicazida y metfomina,malos controles y negación reiterada al uso de insulina.HTA tto indapamida.Artritis reumatoide corticodependiente, tto metrotexate.Osteoporosis severa.Obesidad.Hiperuricemia.

-Anamnesis:Mujer 73 años, acude al servicio de urgencias por dolor en 1 dedo pie izq,sin apreciarse más alteraciones que eritema 1ºdedo.Diagnosticada de crisis gotosa, inicia tto.

1 mes después, acude a traumatología por persistencia del dolor y extensión a resto del pie.Diagnosticando metatarsalgia, inica tto antiinflamatorios.

Días posteriores, vuelve a urgencias:uña incarnata e inflamación local,eritema y lesión ulcerada con base inflamatoria 1 dedo pie izq.Clasificadión PEDIS II y Wagner grado 1.TTo con amoxicilina/clavulánico, analgésicos y curas con hidrogel+hidrocoloide.

Nueva consulta:exacerbación del dolor, asociado a ulcera superficial,hiperemia,frialdad y lesiones de gangrena distal en 1-2 dedos pie izq.

-Exploracion:Pie izq:frio cianosis fija 1 pulpejo dedo,ulcera periungeal y celulitis perilesional.Ulcera dorso pie en 5 Metatarsiano,de 1cm, con celulitis perilesional.Pulso pedio y tibial post no palpables.Popliteo débil.Femolares presentes.

-P. Complementarias:Destaca:anemia normocroma normocitica 9.3g/dl.520.000plaquetas.Glucosa 288mg/dl.Urea 63mg/dl,Cr 1.6mg/dl.PCR 21.5 mg/dl.Procalcitonina 0.53 ng/dl. 

Rx pie normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear ampliada, normofuncionante. Red familiar y social de gran apoyo. Sin acontecimiento vital estresante.

Desarrollo

-Juicio Clínico:Isquemia arterial aguda.

-Diagnóstico Diferencial:Úlceras en pie diabetico vs isquemia arterial aguda vs arteriopatia obliterante crónica.

El riesgo de úlceras en pies de pacientes diabéticos puede llegar al 25%, con alta morbi mortalidad asociada.La evidencia de neuropatía subyacente, deformidad osea y enfermedad arterial periferica, se debe buscar activamente.

Tratamiento

Ingresa en Cirugía Vascular.

Arteriografía:revascularización endovascular,implantació stent con revascularización parcial 1/3 sup arteria tibial ant y 1/3 inf art tibial post y peronea.

Alta con curas con sol. Yodada.

Evolución

A los 21º dias,presenta necrosis seca de 1 dedo,ulceras en antepie y 1/3 medio /distal tibial izq.Ausencia pulso tibial post y pedio.

Ingreso hospitalario, antibioterapia con Piperacilina/Tazobactam y curas.

C. Vascular indica amputación, que la paciente rechaza.

Falleciendo por sepsis.

CONCLUSIONES

Ante la complejidad del manejo del paciente con pie diabético, se considera imprescindible un manejo multidisciplinar. Siendo necesaria, por parte de la medicina de Familia, una anmnesis y exploración rigurosa, para poder detectar y tratar lo antes posible.

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