Servicio de Urgencias.

Mujer de 84 años que acude a urgencias remitida de residencia por edema de la lengua tras la comida. No disnea. No dolor abdominal. No nauseas ni vómitos ni diarrea. No prurito. En la ambulancia se le ha administrado hidrocortisona 200 mg + adrenalina 0,5 mg. 

Enfoque individual

No RAMC. Diabetes mellitus 2; hipertensión arterial; dislipemia; nódulo tiroideo; déficit vitamina D; enfermedad de Alzheimer (deterioro cognitivo leve); cáncer epidermoide de cara (mejilla izquierda) en febrero de 2021; vacunación COVID-19 completa en febrero 2021. Tratamiento habitual: irbesartán/HCTZ 300/12,5 mg, omeprazol 20 mg, palexia 50 mg, metformina 850 mg, paroxetina 20 mg, adiro 100 mg, simvastatina 20 mg, distraneurine 192 mg, deprax 100 mg, liraglutida, exelon 9,5 mg, hidroferol. EF: Buen estado general. Consciente y orientada en las tres esferas. Bien hidratada, nutrida y perfundida. CyC: edema de lengua. Se retira dentadura y se observa placa marronácea alrededor de pastilla de Adiro que al intentar desprenderla sangra. ACP: mvc con crepitantes en base izquierda.Abdomen: normalMMII: edemas con fóvea bimaleolares. Signos de insuficiencia venosa crónica. PPCC:Analítica: normalRx tórax AP en decúbito: cardiomegalia. SCF libres. No claros infiltrados. ECG: taquicardia sinusal a 109 lpm. Eje izquierdo. BCRDHH. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Edema lingual secundario a úlcera por decúbito con sobreinfección.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ITC con ORL indican iniciar tratamiento con ATB (amoxicilina/ácido clavulánico) y enjuagues con mycostatin. 

Evolución

Tras un tiempo de observación la paciente se encuentra estable, la lengua ha disminuido sustancialmente de tamaño con buena tolerancia oral y se decide alta. 

Las úlceras bucales son lesiones dolorosas de la mucosa oral que pueden aparecer por diferentes motivos (mordeduras, lesiones con alimentos, quemaduras…) Son lesiones frecuentes a lo largo de la vida que suelen tener un curso benigno y una resolución espontánea o con tratamiento únicamente sintomático. No obstante, cuando la lesión no es curada según el curso natural puede alcanzar la sobreinfección y provocar una afectación de las regiones contiguas de la boca. En esta situación y, sobretodo en pacientes ancianos puede propiciar una infección aun mayor en  la cavidad bucal. De esta manera creemos que hay que darle una gran importancia al cuidado bucal y al tratamiento precoz de las lesiones para evitar complicaciones.