Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Úlceras dolorosas orales y en bolsa escrotal, recidivantes. 

Enfoque individual

Varón de 44 años, de origen Marroquí, sin antecedentes patológicos de interés.  

Acude a consulta por presentar úlceras en bolsa escrotal y orales dolorosas y recidivantes. Había hecho varias tandas de ATB (augmentine y clindamicina) sin mejoría. No clínica infecciosa reciente. No relaciones sexuales de riesgo. 

EF: varias úlceras en bolsa escrotal y en mucosa oral, y algunas pústulas en brazo derecho y en abdomen. 

Prueba de Patergia positiva. 

Pruebas complementarias: serologías (VIH, VHB, VHC, Ac-antitreponema) negativas, cultivo de úlcera sin crecimiento de ningún microorganismo (flora mixta), biopsia de una de las pústulas con diagnóstico de vasculitis pustulosa. 

Se concertaron visitas con Dermatología y con Oftalmología. 

Enfoque familiar

Paciente natural de Marruecos, sin antecedentes familiares de Enfermedad de Behçet ni otras enfermedades relacionadas con la aparición de estas úlceras.  

Enfoque Dermatología: realizaron las biopsias y la prueba de Patergia. Tras el diagnóstico, alta. 

Enfoque Oftalmología: descartaron uveítis y luego dieron el alta. 

Desarrollo

La clínica del paciente, junto con su contexto y su edad, eran muy sugestivas del Síndrome de Behçet. Tras las pruebas diagnósticas realizadas aún más. 

Diagnóstico diferencial: 

- Enfermedad de Behçet. 

- Vasculitis: LES, Sjögren. 

- Enfermedades infecciosa: sífilis, VHS, CMV, VEB, PMV. 

- Aftosis idiopática recurrente. 

- EII.

Tras descartarse uveítis, el único problema a tratar eran las úlceras y el dolor que ocasionaban. 

Tratamiento

En este paciente, únicamente AINEs y corticoterapia local. Seguimiento por médico de cabecera. 

Evolución

Buena evolución, sin otras recidivas ni consultas por ese motivo desde su diagnóstico. 

- En esta patología no es necesaria una gran cantidad de pruebas para establecer el diagnóstico. La clínica en este caso es suficiente. 

- El manejo de la patología la realiza solo Atención primaria. 

- Necesidad de explicar el desarrollo de la enfermedad y la cronicidad de la misma para tranquilizar.