Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor perianal de tres semanas de evolución

Enfoque individual

Mujer, 44 años. Antecedentes: Fumadora. Dislipemia. Condilomas vulvares en 2015. Relaciones sexuales de riesgo hace 5 años. Herpes genital con serología IgG positiva para virus Herpes Simple (VHS) 1 y 2 en enero 2017. No otras enfermedades de transmisión sexual (ITS)

Consulta por dolor perianal que atribuye a hemorroides externas de tres semanas de evolución, por lo que se ha aplicado pomada antihemorroidal sin mejoría. Niega sangrado ni estreñimiento. Pareja estable, niega relaciones sexuales de riesgo ni sexo anal.

Exploración física: cinco lesiones ulceroerosivas perianales, no infiltradas, la mayor de 1 cm de diámetro con afectación bilateral. Hemorroides externas no complicadas.  

Frotis de las lesiones, con PCR para VHS 1 y 2 negativos. Analítica: PCR 0.59 mg/dl y VSG 55mm/h. VIH negativo. Treponema pallidum negativo. Resto normal. 

Enfoque familiar

Pareja estable. Tiene dos hijos.  

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Herpes simple, sífilis, chancroide, granuloma inguinal, chlamidia, tuberculosis perianal, pioderma gangrenoso (asociado a enfermedad de Crohn). Lesiones traumáticas o por rascado (hemorroides, oxiuriasis, candidiasis, dermatitis contacto) o facticias. Patología cutánea como psoriasis invertida, dermatitis por contacto. Neoplasias.

Problemas: Úlceras perianales de 3 semanas de evolución

Tratamiento

Se inicia mupirocina tópica y se consulta con dermatología. 

Evolución

Se realiza biopsia con anatomía patológica que muestra cambios cicatriciales. Evolución a máculas eritemato-violáceas, deprimidas al tacto, de aspecto residual y atrófico, hasta resolución total. Actualmente la paciente está asintomática. 

En el contexto de la paciente, tras haber descartado otras patologías por biopsia, podría tratarse de recurrencia atípica de herpes genital. Explicamos la PCR negativa en el frotis porque ya no había vesículas que contengan líquido, por lo que un resultado negativo no excluye el diagnóstico. 

Delante de lesiones ulcerosas perianales debemos hacer una buena anamnesis que incluya hábitos sexuales y considerar las ITS en el diagnóstico diferencial inicial. Es importante recoger cultivo o frotis para PCR de las lesiones antes de iniciar un tratamiento.

Puede ser necesario el estudio anatomopatológico para el diagnóstico.