Enfoque individual

Alergia a Enalapril. Fumador de 10 cigarrillos/día y consumo de alcohol de fin de semana. HTA. DM2. Seguido por Urología por carcinoma papilar no infiltrante con tres focos, última RTU en 2018. Intervenido de hernia inguinal y umbilical.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hombre de 69 años que acude al CS por epigastralgia irradiada hacia hipocondrio izquierdo, náuseas y vómitos de <24 h de evolución. Asocia síndrome miccional y molestias en hipogastrio, hiporexia y coluria, sin fiebre u otra sintomatología. Dada ausencia de mejoría tras analgesia es derivado a Urgencias Hospitalarias. A su llegada dolor persistente y mal estado general. A la exploración física presenta palidez cutánea y deshidratación, abdomen doloroso a la palpación en región epigástrica e hipogástrica e irradiación hacia fosa renal izquierda. 

Tratamiento y planes de actuación

• Analítica: Leucocitos 15000, Hb 10,4, Cr 1,92, Urea 69, Na 133, K 5, BT 0,96, GGT 292, FA 243,7, Lipasa 4175,7, Amilasa 2554, LDH 2012, PCR 2,12, PCT 0,46
• Ecografía abdominal: Ureterohidronefrosis grado 3 derecha sin clara causa obstructiva intraluminal. En uréter, distal al cruce con los vasos ilíacos, impresiona de posible ureterolitiasis de 10 mm. 
• TC abdominal sin contraste: Ureterohidronefrosis grado 3 sin causa obstructiva. Signos de pancreatitis aguda.
• TC abdominal con contraste: Proceso neoproliferativo en unión vesicoureteral derecha con engrosamiento urotelial del uréter ipsilateral.
• Ecoendoscopia: Pancreatitis aguda necrotizante con colecciones agudas necróticas en cuerpo y cola. Vía biliar dilatada en tercio distal compatible con coledocolitiasis. 

Diagnóstico: Ureterohidronefrosis grado 3. Pancreatitis aguda de origen biliar. 

Evolución

El paciente ingresa en Digestivo por diagnóstico de pancreatitis aguda, con seguimiento simultáneo por Urología. Se realiza CPRE sin incidencias y posteriormente desarrolla una IRA prerrenal secundaria a proceso neoproliferativo renal. Se decide nefrouretectomía radical derecha. 

La coexistencia de una ureterohidronefrosis obstructiva y una pancreatitis aguda de origen biliar evidencia la necesidad de una valoración integral y sistemática, evitando la tentación de atribuir todos los síntomas a un único proceso. La correlación clínica, analítica y ecográfica fue determinante para identificar el doble foco patológico y orientar un manejo precoz, lo que subraya la importancia del pensamiento clínico flexible y la vigilancia activa ante una potencial evolución tórpida.