Atención Primaria y Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Conjuntivitis

Enfoque individual

• Antecedentes personales:
  • Varón de 60 años de edad, con antecedentes personales de tabaquismo activo, sin otros antecedentes personales de interés.
  • Anamnesis:
    • Acude al Centro de Salud por presentar tumefacción periorbital izquierda con hiperemia conjuntival asociada de 48h de evolución, de aparición brusca
• Exploración:
  • El paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Ante sospecha de blefaroconjuntivits izquierda se pauta tobramicina y se cita a las 48h para comprobar evolución. El paciente presenta empeoramiento del cuadro con rinorrea purulenta asociada y cefalea por lo que se deriva al Servicio de Urgencia para completar estudios. Inicialmente el paciente rechaza ir al Hospital pero12 h más tarde es llevado por sus familiares ante disminución del nivel de conciencia

• Pruebas complementarias:
  • Realizan analítica completa, RX de tórax y TC cerebral, donde se objetiva un empiema en el contexto de una pansinusitis agresiva.
  • El paciente presenta afasia motora brusca y ante sospecha de ictus se realiza fibrinólisis, lo que da lugar a un hematoma subdural izquierdo
  • Se realiza craniectomía descompresiva frontotemporal izquierda ante un GCS de 5 sin mejoría de la situación neurológica del paciente, con parada cardiorrespiratoria que finalmente conduce a exitus del paciente

Enfoque familiar

Activo laboralmente y con buen apoyo socio-familiar

Desarrollo

• Diagnóstico principal:
  • Pansinusitis agresiva izquierda
• Diagnóstico diferencial:
  • Blefaroconjuntivitis
  • Ictus

Tratamiento

• Ante la sospecha inicial de conjuntivitis se inicia tratamiento con colirio antibiótico. Ante la mala evolución del cuadro se decide derivación e ingreso hospitalario con tratamiento intravenoso

Evolución

• El paciente fallece tras 45 días de ingreso.

• La pansinusitis agresiva es una enfermedad que se ve con mayor frecuencia en la infancia y en pacientes inmunodeprimidos y puede conducir a cuadros intracraneales potencialmente mortales, como es el caso del paciente que presentamos. El tratamiento neuroquirúrgico es fundamental así como una correcta cobertura antibiótica y tratamiento de las posibles complicaciones. Ante cualquier patología, por banal que pudiera parecer, es necesario valorar el estado del paciente y ver cómo evoluciona. Es fundamental mantener abierto el abanico de diagnósticos diferenciales para conseguir llegar a un diagnóstico definitivo y correcto.