Enfoque individual

Paciente de 48 años sin antecedentes de interés, buena alimentación y ejercicio físico diario que acude a consulta por disnea y dolor epigástrico con grandes esfuerzos. Refiere además que presenta hormigueo en ambas axilas.

Se realiza en consulta ECG y espirometría, siendo normales. Se pauta bilastina ante posible alergia.

Acude a consulta un mes después con mejoría parcial. Se realiza radiografía de tórax y se deriva a neumología.

El paciente decide acudir por circuito privado desde donde le derivan a Cardiología y se diagnostica una comunicación interauricular e hipertensión pulmonar secundaria. Se deriva al paciente a Cardiología para cirugía con resolución completa.

Acude posteriormente a consulta por persistencia de disnea y se indica al paciente que acuda a Cardiología de nuevo para nuevo estudio.

Se le realiza ergometría siendo positiva en minuto 9 para isquemia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad vascular de 3 vasos y CIA tipo ostium secundum intervenido. Durante todo el proceso se realizó diagnóstico diferencia con asma y enfermedad por reflujo gastroesofágio.

Tratamiento y planes de actuación

Revascularización completa. Se inicia tratamiento con doble antiagregación, atorvastatina, bisoprolol y ramipril.

Evolución

Resolución completa del cuadro con recuperación de la disnea. Ante la gravedad de la isquemia se realiza estudio de búsqueda de posibles factores predisponentes detectándose lipoproteína A elevada. Se inicia screening familiar.

Ante un paciente aparentemente sano y con buenos hábitos higiénico-dietéticos, debemos tener en cuenta otros factores que puedan provocar patologías más graves de las que podríamos pensar a priori en este tipo de casos.

Es importante, en nuestro caso concreto, no centrarnos únicamente en factores ambientales si no también en congénitos (CIA) o genéticos (posible hipercolesterolemia familiar).