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Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Varón de 79 años. Antecedentes: dislipemia, intolerancia a hidratos de carbono y colitis ulcerosa (CU) (diagnosticada en 2002) en tratamiento con Mesalazina 500 mg, dos comprimidos cada 8 horas. Exfumador.

Acude a urgencias por clínica de 8 a 10 días de evolución de disnea grado III de la NYHA. Además, refiere 10-15 deposiciones líquidas al día, sin productos patológicos. Afebril. Asocia astenia y pérdida de peso. 

En la exploración física sólo destacan crepitantes finos bibasales pulmonares.

Analítica: D-Dímero de 1300 ng/ml.

Radiografía tórax: infiltrados pulmonares reticulares bilaterales.

TC de arterias pulmonares: no datos de TEP. Pequeñas consolidaciones alveolares parcheadas bilaterales de predominio subpleural y engrosamiento septal fundamentalmente en segmentos basales.

Se ingresa al paciente en Medicina Interna para estudio, encontrándose éste siempre eupneico.

Ecocardiograma transtorácico (ETT):  disfunción global severa del ventrículo izquierdo con hipocinesia septoapical, inferobasal y medial, con insuficiencia mitral severa.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. Independiente para actividades básicas. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Neumonitis intersticial en paciente en tratamiento con Mesalazina. Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

Diagnóstico diferencial: infecciones (tuberculosis, neumonías atípicas), patología cardiaca (insuficiencia cardiaca), neumopatías (neumonitis intersticial), patología tumoral (linfangitis carcinomatosa, carcinoma pulmonar) …

Tratamiento

Se suspende el tratamiento con Mesalazina por la posible implicación en la neumonitis.

Al alta se pautan: Bisoprolol 2,5mg/24h, Ivabradina 5mg/12h, Aldactone 25mg/24h y Furosemida 40mg en desayuno y comida.

Evolución

Buena evolución durante el ingreso tras retirada de mesalazina por lo que puede irse de alta.

Los aminosalicilatos son los fármacos de elección en el tratamiento de la colitis ulcerosa leve a moderada.

Los pacientes en tratamiento con sulfasalazina o mesalazina pueden desarrollar EPID como reacción a la medicación.

Existen artículos publicados en los que se relaciona el desarrollo de alteraciones pulmonares en pacientes con EII con la administración de mesalazina: a los diez días de iniciar el tratamiento, a los tres meses, o incluso después de siete años.

La mesalazina produce neumopatías. Es muy importante el conocimiento de estas reacciones adversas en urgencias de Atención Primaria para poder detectarlas y plantear un buen diagnóstico diferencial, rápido, un tratamiento oportuno y adecuada derivación a atención hospitalaria.