VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Un bulto de aparición súbita (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Bulto supraclavicular.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 41 años antecedentes de amigdalectomía y adenoidectomía a los 3 años, retraso psicomotor leve tras encefalopatía perinatal, sin otros antecedentes de interés, no factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Acude a Primaria por bulto a nivel supraclavicular desde hace 4 días. Asocia prurito leve generalizado y diaforesis nocturna sin otra sintomatología acompañante. A la exploración destaca conglomerado adenopático laterocervical derecho y región supraclavicular de 5 cm, duro, adherido a planos profundos y no doloroso. No otras adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Serología: CMV: IgG +. IgM: -. Resto -. Ecografía: masa hipogénica con trabéculas en su interior sin vascularización.
Dada la localización, las dimensiones y lo observado en la ecografía se planteaba como primera opción patología maligna, por lo que fue derivado de inmediato para la realización de biopsia de la masa para conocer su histología.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
AP: La celularidad tumoral es positiva para CD30 (membrana y paranuclear), CD15, PAX5 (tinción moderada) y MUM1.
Dada la histopatología se deriva a Hematología para estudio de extensión del linfoma.
PET-TAC: muestra imágenes metabólicas compatibles con el SLP conocido, con compromiso ganglionar (supraclavicular derecho), del cávum y de las amígdalas linguales.
Diagnóstico: Linfoma de Hodgkin tipo histológico “Clásico Esclerosis Nodular” II-A (de AnnArbor).
PET-TAC: muestra imágenes metabólicas compatibles con el SLP conocido, con compromiso ganglionar (supraclavicular derecho), del cávum y de las amígdalas linguales.
Diagnóstico: Linfoma de Hodgkin tipo histológico “Clásico Esclerosis Nodular” II-A (de AnnArbor).
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento poliQT según esquema A.B.V.D: Adriamicina 25 mg/m2 i.v (+1), Bleomicina 10 mg/m2 i.v (+1), Vinblastina 6 mg/m2 i.v (+1) y Dacarbacina 375 mg/m2 i.v (+1).
Evolución
Tras la poliQT se encuentra en remisión con revisiones bianuales con analítica y prueba de imagen.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Las adenopatías son ganglios que aumentan de tamaño o consistencia en respuesta a diferentes estímulos. En Primaria son un motivo de consulta frecuente, la mayoría benignas. Pero no se deben olvidar las causas graves, ya que es una patología que responde bien al tratamiento precoz. Se debe realizar un diagnóstico diferencial entre las causas de adenopatías (infecciosa, inflamatoria, autoinmune, neoplásica…) tras una correcta historia (diaforesis nocturna, dolor a la ingesta de alcohol, disfagia, síndrome constitucional…) y exploración (masas y megalias, localización, características). Por ejemplo, las adenopatías supraclaviculares o de escalenos son patológicas hasta que se demuestre lo contrario. Se sigue con analítica completa y ecografía completando el estudio.
Las adenopatías sin causa clara son un dilema, no deben tratarse de forma empírica. Una anamnesis reglada y metódica, con buena exploración, nos ayudará a seleccionar las pruebas adecuadas.
Las adenopatías sin causa clara son un dilema, no deben tratarse de forma empírica. Una anamnesis reglada y metódica, con buena exploración, nos ayudará a seleccionar las pruebas adecuadas.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Pérez Jiménez, RaquelHospital General de Segovia
Ramos Miravet, Arantxa
Hospital General de Segovia
Angulo Sevilla, David
Hospital General de Segovia
