Atención Primaria (AP).

Bulto de grasa en región retroauricular izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 74 años, antecedente de poliartrosis y fibrilación auricular, anticoagulada. Acude como desplazada a nuestro Centro de Salud (CS), refiere haber sido diagnosticada de “bulto de grasa” en región retroauricular izquierda. Cuenta molestias locales y solicita consulta. En la historia clínica de su CS figura que consultó por bultoma retroauricular hace dos meses; su médico de familia solicitó analítica general que era rigurosamente normal, le diagnosticó de lipoma y la derivó a consulta de Cirugía General. Tiene cita para dentro de 6 meses (mes de noviembre). A la exploración se aprecia un bultoma retroauricular, de consistencia dura, pero no adherido a planos profundos, no se observan otras adenopatías.   

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica en la misma consulta con sonda lineal, observándose una lesión de 2,33x1,56 cm, heteoroecoica, mayoritariamente hipoecoica, con estructura hiperecoica incompleta en el interior de la lesión, discreto refuerzo posterior. El Doppler color muestra vascularización periférica. No se observan otras adenopatías patológicas. La glándula tiroides es ecográficamente normal.   

Pruebas complementarias

Ante la sospecha de adenopatía patológica se solicita interconsulta con carácter preferente con Otorrinolaringología (ORL); se acompañan fotos de la ecografía.  Valorada por ORL en el mes de Junio, una vez realizada la exploración y vistas las imágenes de la ecografía,  se diagnostica de adenopatía sospechosa y le solicita PAAF, que se realiza el mismo día, informada como “atipia celular, sugestiva de linfoma no Hodking”.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Probable linfoma no Hodking.

Tratamiento y planes de actuación

Está pendiente de ser intervenida.

Evolución

Pendiente. 

Los bultomas subcutáneos constituyen un motivo de consulta frecuente en AP. La ecografía clínica es una técnica rápida y muy útil para completar los hallazgos de la exploración, permitiendo diferenciar estructuras benignas (lipomas, quistes epidérmicos, etc) de otras lesiones sospechosas. En este caso, el hallazgo de una adenopatía sospechosa de malignidad, permitió una derivación rápida y un diagnóstico precoz de la lesión.