Atención Primaria. 

Tumoración en cuello.

Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

• AP: HTA. CRU. Cálculos oxalato calcico. Dislipemia. Espondiloartrosis. Osteopenia.
• AF: Ca. renal (hermano y madre), hermana esquizofrenia, hermana artritis psoriásica.
• Anamnesis: Mujer de 77 años que refiere notar desde hace 5 días tumoración en zona laterocervical izquierda, dolorosa a la palpación. No fiebre. No clínica respiratoria. No síndrome constitucional. 
• Exploración: A la palpación de aprecia tumoración de unos 3 cm de diámetro en región laterocervical izquierda, región posterior a ECM (V). 

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

• Ecografía clínica: En tiroides dos imágenes a nivel de istmo/Lóbulo derecho tipo coloide (0,25 - 0,29) cm. Imagen de 2,38 x 1,45 cm bien delimitado, redondeada, con interior heterogéneo (hipo/hiper/anecoico). Doppler negativo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

• Juicio clínico: Adenopatía secundaria a carcinoma escamoso de cavidad oral. 
• Diagnóstico diferencial: Adenopatía Reactiva/Inflamación. Adenitis supurativa. Metástasis. Linfoma. Absceso. Quiste. Patología de glándulas salivares. Patología tiroidea.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

• Actitud: Tras los hallazgos en la ecografía, decidimos derivar a la paciente a Urgencias, con el objetivo de agilizar el diagnóstico.
• En hospital: Tras ser valorada por ORL de Guardia, se realizó Ecografía por Radiólogo (“Lesión quística laterocervical izquierda que sugiere quiste del segundo arco branquial complicado”) y TAC de cuello (“Adenopatías patológicas en nivel IIB laterocervical izquierdo (probablemente neoplásicas)”). Tras dichos hallazgos se realiza BAG: “Neoplasia escamosa”. Y tras pedir PET-TAC (Adenopatía compatible con actividad neoplásica) y revisar en consulta, detectan lesión oral que se biopsia: Carcinoma Escamoso. T1N2bM0. Realizando Glosectomía parcial + vaciamiento ganglionar izquierdo.

Evolución y seguimiento

• Seguimiento: Hemos revisado a la paciente en consulta al mismo tiempo que las consultas con ORL. Está habiendo complicaciones en relación a la glosectomía. Además, en seguimiento también por Oncología.

En este caso cobra importancia el cambio de actitud tras realizar la ecografía en Atención Primaria, ya que el aspecto ecográfico nos hizo agilizar el proceso, y la paciente pudo ser diagnosticada e intervenida de forma precoz.