Atención Primaria.

Bulto en el cuello.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer 71 años. Poliartrosis. HTA, Diabetes. Depresión. Tratamiento crónico: lisinopril/Hctz. Paracetamol. Sertralina. Sitagliptina/Metformina.

Anamnesis: acude por bulto en región anterior derecha del cuello, de 3 meses de evolución. No refiere disfagia ni afonía. No alteraciones del peso corporal, no clínica de hipertiroidismo.

Exploración física: no se observa bocio. Nódulo, que parece localizarse en lóbulo tiroideo derecho, asciende con la deglución, de consistencia elástica. No adenopatías. Se trata de un escenario clínico donde la ecografía permite confirmar la localización tiroidea del nódulo, además de sus características ecográficas (consistencia, ecogenicidad, forma, márgenes, presencia o ausencia de focos ecogénicos, tamaño y vascularización). También permite comprobar la presencia de posibles adenopatías sospechosas.

Hallazgos ecográficos

Tiroides de tamaño y ecogenicidad normal. En lóbulo tiroideo derecho se objetiva nódulo de 1,8 x 1,2 x 2 cm (figura 1), consistencia sólida, isoecogénico en relación al resto del tejido tiroideo (figura 2), forma más ancho que alto, bordes bien definidos con halo periférico completo (figura 3), sin focos ecogénicos, con vascularización periférica (figura 4). No se observan adenopatías patológicas.

Pruebas complementarias

PAAF.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: nódulo tiroideo TIRADS 3 (consistencia 2 puntos, ecogenicidad 1 punto).

Diagnóstico diferencial: el diagnóstico diferencial más importante es con el cáncer de tiroides.  

Tratamiento y planes de actuación

Dada la puntuación TIRADS 3 puntos, y el tamaño (diámetro mayor de 2 cm), se recomendó derivación para PAAF.

Evolución

Se derivó a la consulta de Endocrinología, donde se realizó PAFF, con el diagnóstico anatomopatológico de nódulo folicular benigno (Nódulo coloideo), recomendándose nueva ecografía tiroidea en 1 año.

El nódulo tiroideo, bien como motivo de consulta o como hallazgo en la exploración, es un problema clínico bastante frecuente en la consulta del médico de familia. La ecografía es la mejor técnica para confirmar la localización, así como para valorar su importancia clínica y la sospecha de malignidad, permitiendo una clasificación precisa, con el fin de orientar la necesidad de derivación y estudios complementarios.