Atención Primaria. 

Mujer de 69 años que consulta por bulto en zona supraclavicular derecha. 

Enfoque individual

Consulta por bulto en zona supraclavicular derecha tras la inyección de segunda dosis de la vacuna Pfizer-COVID-19 tres días antes, en el lado ipsilateral. A la exploración física se visualiza nódulo supraclavicular derecho, siendo móvil, no adherido a planos profundos, de > 1 cm de diámetro y doloroso. Se exploran el resto de cadenas ganglionares, con varias adenopatías en zona cervical anterior y posterior, de iguales características pero de menor tamaño. Ante estos hallazgos, se procede a la realización de una ecografía clínica. 

Hallazgos ecográficos

Se visualiza varios ganglios linfáticos en cadena axilar, cervical y supraclavicular siendo el mayor de ellos en zona supraclavicular con forma ovalada de 11,5x6,5 mm, de bordes bien definidos, hilio ecogénico, corteza hipoecogénica y vascularización central. Estos hallazgos son sugestivos de adepatía reactiva. 

Pruebas complementarias

Se realizo una radiografía de tórax posteroanterior y lateral y analítica de sangre, sin hallazgos patológicos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El juicio clínico fue el de adenopatías reactivas postvacunación. El diagnóstico diferencial se realizó con las neoplasias, dada la asociación de las adenopatías supraclaviculares con un alto riesgo de malignidad. 

Tratamiento y planes de actuación

Se recomendó observación domiciliaria, tratamiento con AINE y eguimiento ecográfico cada siete días para comprobar evolución. 

Evolución

Estos síntomas mejoraron gradualmente con el uso de AINE y desaparecieron después tres semanas.

La aparición de adenopatías en zona supraclavicular resulta alarmante. Se han notificado casos de adenopatías supraclaviculares, infraclaviculares, cervicales y axilares en el mismo lado tras inyección de la vacuna COVID-19, en el mismo lado. En esta situación, la ecografía tiene una doble vertiente diagnóstica al confirmar, por una parte, que se trata de una adenopatía y, por otra, orientarnos sobre su naturaleza.La ecografía clínica en Atención Primaria constituye un complemento a su actividad clínica, pues tiene la capacidad de resolver o encauzar el problema del paciente en un mismo acto clínico. Es necesario enfatizar que se trata de un complemento de la exploración física que aportará información complementaria, pero que, en ningún caso, debe sustituirla.