Atención Primaria.

Presenta desde hace 3 meses bultoma de gran tamaño, indoloro, en región laterocervical derecha.

Enfoque individual

AP: HTA bien controlada, hipercolesterolemia. Posible hipercalcemia por tiazidas versus hipercalcmia hipocalciúrica en estudio. Calciuria < 100; excrección de fósforo  disminuida, fósforo plasmático bajo.

IQ: Hemitiroidectomia izquierda hace 40 años por bocio multinodular entartamiento hormonal sustitutivo. Hernia discal lumbar. 

Exploración física: TA 129/72. Frecuencia cardíaca 77; IMC 26,49. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normal. Masa laterocervical que precisa de estudio ecográfico para aproximación diagnóstica.

Hallazgos ecográficos

Características ecográficas: masa sólida, ovalada, bien delimitada, hipoecogénica, heterogénea, vascularizada, lateral a la carótida común derecha y posterior a la yugular interna derecha desplazándola, de 34,3 x 19,2 mm en eje transverso, y 46 mm en longitudinal, 2 imágenes hipoecoicas, la mayor de 14 mm en LTD de aspecto benigno y ausencia quirúrgica del LTI. 

Pruebas complementarias

Dada la alta sospecha de malignidad se deriva vía preferente a radiología y cirugía. TAC cervical: masa en espacio carotídeo derecho compatible con metástasis hipervascular a valorar carcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionar. RM: Masa ovalada en espacio carotídeo derecho infrahioideo, aparenta lesión tipo paraganglioma dependiente del vago derecho. Bordes bien definidos, condiciona desplazamiento anteromedial de carótida común derecha y desplazamiento anterolateral de la yugular ipsilateral, con colapso subtotal de la misma por compresión extrínseca. Endoscopia: movilidad laríngea conservada. No otras lesiones. Buena movilidad lingual. PAAF tiroidea negativa para malignidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: metástasis, tumor cervical, anomalia vascular, paragnglioma productor de metanefrinas. JC: paraganglioma vagal de lado derecho con metanefrinas negativas.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: se opta por seguimiento semestral dada las posible complicaciones quirúrgicas.

Evolución

Actualmente estable con crecimiento lento.

Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos raros que surgen de los paraganglios autonómicos extraadrenales, la mayoría de los paragangliomas parasimpáticos no son funcionantes y se localizan a lo largo de los nervios glosofaríngeo y vago en el cuello y en la base del cráneo, son esporádicos aunque puede existir un componente genético. La ecografía es una herramienta de ayuda al clínico imprescindible, permitiéndonos la aproximación a la sospecha diagnóstica y agilizar la solicitud del resto de pruebas y tratamientos.