Servicio de urgencia Hospitalaria. Caso multidisciplinar.

Mujer de 77 años obesa e hipertensa con antecedente de bocio multinodular normofuncionante e hiperparatiroidismo primario; en tratamiento con olmesartan/hidroclorotiazida, formoterol/beclometasona y salbutamol. Consulta por inicio de forma brusca, mientras andaba hacia la peluquería, de intenso cansacio generalizado que le imposibilita continuar caminando con cortejo vegetativo asociado. Niega disnea, dolor torácico, ni palpitaciones. Niega mareo, ni pérdida de conocimiento. No otra sintomatología.

A la exploración se encuentra consciente y orientada. Tensión arterial: 110/80mmHg. Eupneica con saturación oxígeno basal 85%. Auscultación cardiaca: taquiarritmica a 131 latidos/minuto. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado con leve hipoventilación de campo medio pulmonar izquierdo. Extremidades inferiores con signos de insuficiencia venosa, no de trombosis venosa profunda.

A su llegada a urgencias monitorizamos la función cardiaca de nuestra paciente, mostrándose una taquicardia supraventricular no sinusal a 131 latidos/minuto  con eje izquierdo y sin alteración de la repolarización. La hematimetría, coagulación, bioquímica y radiografía tórax resultan normales. Gasometría venosa:pH 7.33, pCO2 60mmHg y bicarbonato 31.6mmol/L. 

Ante los hallazgos clínicos, ampliamos estudio solicitando una gasometría arterial: pH 7.36, pCO2 44mmHg, p02 51mmHg, pO2 (A-a) 44mmHg; y  Dimero-D: elevado. Con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria hipoxémica y taquicardia supraventricular no sinusal, solicitamos un AngioTac para descartar un posible tromboembolismo pulmonar dónde se objetiva un trombo prácticamente obstructivo en arteria pulmonar izquierda. 

Durante el ingreso en urgencias la paciente presenta episodio de dolor torácico con cortejo vegetativo, observándose en electrocardiograma descenso ST en cara infero-lateral; y episodio de hipotensión arterial que responde a sueroterapia.

 

Juicio clínico:
1. Tromboembolismo pulmonar en arteria principal izquierda de muy alto riesgo. 
2. Taquicardia supraventricular no sinusal secundaria.

 

Ingreso en UCI para monitorización y control evolutivo. Inicio de anticoagulación.

 

Durante 48 horas de ingreso en UCI la paciente se mantiene estable hemodinamicamente, sin dolor torácico ni disnea. Es dada de alta a medicina interna, donde tras 15 días de ingreso es dada de alta con control evolutivo en consultas externas.