Atención Primaria.

Niña de 14 años de edad, con antecedentes de Asma Bronquial y Dermatitis atópica. Acude a consulta por presentar lesión cutánea de 10 días de evolución en muslo izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no relevantes.
Anamnesis: lesión cutánea en muslo izquierdo de 10 días de evolución.
Exploración: placa indurada de aproximadamente 4 cm de diámetro, en muslo izquierdo, mal definida, coloración violácea-pálida de superficie lisa, no descamativa, consistencia firme a la palpación, dolorosa levemente a la presión, sin antecedentes de traumatismo.
Pruebas complementarias: Hemograma, con eosinofilia, resto de resultados negativos.
Biopsia de la lesión: paniculitis septal y lobulillar, con eosinófilos y granulomas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de Shulman (Fascitis eosinofílica).
Diagnóstico diferencial: hematoma espontáneo, celulitis, paniculitis infecciosa, Vasculitis, esclerodermia localizada.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se trató con corticoides, sin mejoría.
Después del resultado de la biopsia se pauta metotrexato 7,5 mg semanal por vía subcutánea.

Evolución

Evolución: Después de dos meses de tratamiento con inmunosupresores, la placa inicial de apropximadamente 4 cm se extiende hasta alcanzar la totalidad del muslo, con engrosamiento de la piel. A la semana posterior aparece una placa de 1 cm de diámetro en muslo derecho con rigidez muscular, dolor y dificultad para la marcha. 

Conclusiones: este caso muestra un caso de fascitis eosinofílica, diagnosticada por biopsia. Esta rara entidad se caracteriza por engrosamiento y endurecimiento de las fascias (sobre todo en las extremidades) y debe sospecharse ante la presencia de síntomas musculoesqueléticos atípicos, cambios cutáneos y eosinofilia persistente.