Paciente mujer de 82 años que consulta por empeoramiento de la dependencia funcional y dolor crónico.

Enfoque individual

En seguimiento por equipo de Atención Domiciliaria, catalogada como paciente crónico complejo (PCC), con funciones superiores conservadas, antecedentes de obesidad, apnea del sueño, HTA, dislipemia e hipotiroidismo. Realiza vida intradomiciliaria cama-sofá y precisa de ayudas técnicas para deambular, usando silla de ruedas fuera del domicilio.

Se realiza exploración física que no muestra alteraciones significativas, se optimiza pauta analgésica y se solicita estudio analítico. Los resultados de la analítica muestran déficit de vitamina D y un aumento de la fosfatasa alcalina (195 U/L), con resto de la función hepática normal. Se decide ampliar el estudio para valoración de posible causa extrahepática, solicitando fosfatasa alcalina ósea que es de 47 µg/L (normalidad entre 0-22 µg/L), con resto de metabolismo calcio-fósforo y PTH correctos.

Finalmente, solicitamos gammagrafía ósea que informa de importantes focos de hipercaptación a nivel de la cintura pélvica, siendo más intenso en articulación sacroilíaca derecha; se observa además múltiples áreas líticas asociadas a aumento de la trabeculación ósea y engrosamiento de la cortical, sugerente de enfermedad metabólica ósea. La afectación también se observa en cabezas femorales y tercio superiores de ambos fémures, así como también morfología lineal en D8 y L4 sugerente de aplastamiento vertebral. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La orientación diagnóstica es de enfermedad de Paget.

Tratamiento y planes de actuación

Se inician bifosfonatos orales, suplementos de calcio y vitamina D y se deriva a Reumatología para seguimiento. 

Evolución

Revisamos analíticas anteriores en las que ya presentaba elevación de fosfatasa alcalina.