Atención Primaria.

Dolor en brazo derecho.

Enfoque individual

Nuestra paciente se trata de una mujer de 67 años, ya jubilada (era auxiliar de enferrmería) con antecedentes principales de meniscopatía derecha, espondilolistesis  y discopatía lumbares y estenosis  focal  del  canal  a  este mismo nivel espinal. Intervenida quirúrgicamente de apendicectomía y rizartrosis de la mano dcha.  La primera consulta es telefónica. Había acudido al PAC por dolor en brazo derecho unos días antes. Éste había comenzado súbitamente tras coger un peso de una estantería situada a una altura superior a su cabeza. Se cita presencialmente a la paciente para exploración física con hallazgo de tumefacción indurada en cara anterior del brazo derecho, en región proximal al codo, y se decide realizar una ecografía clínica.

Hallazgos ecográficos

En la ecografía destaca el hallazgo desestructuración de la anatomía del tendón bicipital en la zona que presentaba aumento de volumen, así como la presencia de líquido libre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los hallazgos visualizados parecían compatibles con una posible ruptura parcial de la porción larga del tendón del bíceps. El diagnóstico diferencial del caso se reducía principalmente a considerar una ruptura parcial del tendón o una tendinitis bicipital. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras la visualización de las imágenes, se indica reposo y tratamiento con antiinflamatorios orales y se solicita una ecografía de hombro.Tras 2 semanas, se le realiza la misma, que informa de rotura parcial del tendón de la porción larga del bíceps, tendinopatía del supraespinoso y artrosis acromioclavicular.

Evolución

La paciente refirió mejoría del dolor tras las medidas pautadas. No deseó ser derivada a traumatología porque rechaza una posible intervención quirúrgica.

La ecografía clínica presenta una enorme utilidad para valorar sospechas de patología tendinosa del miembro superior. Sus principales ventajas radican en tratarse de una exploración inocua, de bajo coste y sin necesidades estructurales complejas más allá de un buen ecógrafo y personal formado y lo más entrenado posible en la obtención e interpretación de las imágenes.   Y dado que la patología osteomuscular en miembro superior es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria, la ecografía se postula como una herramienta rápida y accesible para su identificación y manejo de manera eficaz.