Comunicaciones: Casos clínicos

Un caso de iatrogenia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 81 años, que acude a nuestra consulta por incremento de disnea y tos productiva la última semana.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: - Insuficiencia cardiaca crónica NYHA-II, e HTA bien controlada. - Incontinencia urinaria e infecciones urinarias de repetición. - Poliartrosis. - Colecistectomizada.

Exploración física:Constantes estables, aceptable saturación de O2. ACP: rítmica, sin soplos, crepitantes secos bibasales, sibilancias espiratorias escasas, roncus ocasionales. RHY-, y edemas bimaleolares.Pautamos tratamiento depletivo, y antibiótico, con mejoría clínica, aunque persiste cierta disnea. Solicitamos:- Analítica: sin alteraciones destacables.- EKG: signos de crecimiento de cavidades derechas.- RX de tórax: patrón de afectación intersticial bilateral, índice cardiotorácico aumentado, sin pinzamiento de senos costofrénicos, ni infiltrados.- Espirometría: CVF: 1,08 (53%); FEV1: 0,83 (63%); Tiffeneau (FEV1/FVC) 77%.

Enfoque familiar

Siempre ha residido en ámbito urbano. Viudedad a los 37 años.

Trabajó durante más de 30 años en fábrica envasadora (industria farmacéutica).

Últimamente alterna residencia en casa de sus hijos.

Desarrollo

Remitimos a Neumología. El TAC-AR torácico habla de fibrosis pulmonar en el contexto de probable alveolitis alérgica extrínseca.

Se trata de una fibrosis pulmonar de reciente aparición, pues no aparecía en una radiografía del año anterior.Tras una amplia anamnesis, revisión bibliográfica, y conociendo el antecedente de ITUs de repetición, tratadas con múltiples antibióticos (entre ellos nitrofurantoína profiláctica desde hacía 3 meses), se planteó la posibilidad de fibrosis pulmonar secundaria a dicho fármaco. El estudio de autoinmunidad fue negativo, y la paciente rechazó someterse a otras pruebas (fibrobroncoscopia, biopsia pulmonar).

Tratamiento

Se retiró la nitrofurantoina, y se pautó prednisona (0,8mg/kg/dia), alcanzando la resolución clínica y radiológica a los seis meses.

Evolución

La calidad de vida de la paciente mejoró considerablemente.

CONCLUSIONES

- Los síntomas de la fibrosis pulmonar a menudo se confunden con bronquitis, cardiopatía, envejecimiento, asma, EPOC..., por lo que el diagnóstico se suele retrasar.- Es muy importante realizar un diagnóstico diferencial de la fibrosis pulmonar, pues el pronóstico y las opciones terapéuticas varían considerablemente. - El diagnostico diferencial de la fibrosis pulmonar debe incluir: conectivopatías (LES, sarcoidosis,...), enfermedades autoinmunes, exposiciones ambientales (asbesto, amianto,..), farmacológicas (furantoina, sulfamidas, amiodarona), fibrosis pulmonar idiopática, congénita...

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