Mixto.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 75 años, dislipémica en tratamiento con simvastatina, no otros a destacar. Anamnesis: Explica dolor y distensión abdominal desde hace 3 días de predominio en fosa ilíaca derecha, no ha hecho deposiciones en las últimas 48h, hábito deposicional habitual 1/día. Náuseas y vómitos postingesta. Explica en los últimos días confinamiento domiciliario en contexto de tiempo lluvioso. No síndrome febril, disuria ni otros. No toma de medicación ni alimentos fuera de lo habitual. Exploración: Buen estado general, HMD estable y afebril. Abdomen distendido, timpánico a la percusión. Dolor a la palpación generalizada. Peristaltismo disminuido. Orificios herniarios libres. Tacto rectal con restos de heces pastosas, no se palpan masas ni sangre. Resto de la exploración por aparatos dentro de la normalidad. Se solicita Rx abdomen urgente: importante distensión del marco cólico de hasta 5-6cm, se observa aire y heces con niveles hidroaéreos.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con su hija, independiente ABVD, camina 6 km a diario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de Ogilvie, en contexto de inmovilización prolongada y estreñimiento. Diagnóstico diferencia:l Íleo mecánico. Vólvulo sigma. Síndrome adherencial. Hernia. Apendicitis aguda. Neoplasia colon. Síndrome Chiladiti. Enfermedad Hirschprung. Enfermedad Chagas.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Hospital de referencia donde se realiza analítica con leucocitosis sin elevación de RFA. Se mantiene actitud conservadora dejando a la paciente en dieta absoluta y sueroterapia.

Evolución

Ingresa en Digestivo para monitorizar evolución.

El síndrome de Ogilvie o pseudoobstrucción colónica aguda es un trastorno funcional del tránsito intestinal normal del colon, sin causa mecánica aparente. Es una entidad poco frecuente. Cursa con distensión colónica insidiosa y progresiva con diferentes grados de sintomatología que van desde malestar abdominal leve, náusea, vómito y distensión hasta hipersensibilidad abdominal, fiebre y datos compatibles con isquemia y/o perforación colónica que obligan a resolución quirúrgica urgente en algunos casos. El paso inicial es la evaluación de electrolitos y anormalidades metabólicas, debe incluir también la suspensión de narcóticos, agentes anticolinérgicos y cualquier otro medicamento causal posible, exclusión de infección abdominal, movilización fuera de cama. Se debe realizar revisiones médicas seriadas en busca de signos de peritonitis, y se deben obtener radiografías de abdomen cada 12-24 h complementando con colonoscopia y/o terapia intensiva en caso necesario.