Atención Primaria en un Centro de Salud Rural.

Hombre de 45 años que consulta por prurito en región inguinal izquierda y glútea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial. No presenta antecedentes quirúrgicos. Tratamiento habitual: Enalapril. Trabaja como operario en una granja de cerdos.
El paciente acude por presentar lesiones pruriginosas a nivel región inguinal izquierda y en glúteo izquierdo. A la exploración, se observa lesión de tipo numular con borde eritematoso y centro más clareado, de unos 3x4 cm de diámetro, escamosa y pruriginosa, a nivel del glúteo izquierdo, la cual confluye con otra lesión de las mismas características a nivel inguinal izquierdo. Desde Atención Primaria se solicita cultivo de la lesión.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente trabaja más de 12 horas con un mono poco transpirable que le cubre todo el cuerpo. Por lo tanto, está expuesto a humedad y esto podría ser la causa de la lesión que presenta. Vive solo en domicilio. No tiene animales domésticos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha que la lesión sea una tiña crural, lo cual se confirma con resultado positivo de la muestra dermatológica para Trichophyton rubrum.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con clotrimazol en crema durante un mes, reevaluando las lesiones cada 10-15 días. Además, se le recomienda cambiar su uniforme de trabajo a un material más transpirable y, si no fuera suficiente, se deja prescrito en receta polvo de tolnaftato para aplicárselo en la zona y mantenerla seca.

Evolución

Tras los primeros 15 días las lesiones dejan de estar activas, no son pruriginosas. Al final del tratamiento, está completamente asintomático, salvando lesión hiperpigmentada residual a nivel del glúteo izquierdo.

Las patologías en la Medicina Rural son especiales y hay que tener distintos diagnósticos diferenciales en mente. Es importante realizar una buena anamnesis enfocada en el trabajo que desempeña el paciente en el campo y con quién está en contacto. Así mismo, también es esencial un buen seguimiento del mismo en las consultas de Atención Primaria y fomentar de la misma forma la relación médico-paciente para conseguir un buen cumplimiento terapéutico.