Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Infecciones respiratorias con reagudización asmática de repetición.

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 79 años con antecedentes personales de HTA, DM-2, DL, angina estable y asma persistente leve. Desde hace dos años presenta reagudizaciones asmáticas por infecciones respiratorias de repetición con tos, sibilancias, disnea e hiperreactividad bronquial. Ha consultado en múltiples ocasiones en Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias por este motivo, recibiendo tratamiento con broncodilatadores, corticoides y antibióticos, con mala evolución clínica.

Exploración física: SatO2 96-97%, FC 70lpm. AC: Rítmica, no soplos. AP: MVC con hipoventilación bibasal.

Pruebas complementarias:

Espirometría: FVC: 1.32 (77.4%),  FEV1: 1.0 (73.9%),  IT: 68% à patrón mixto.

Radiografía de tórax: aumento de vascularización en hilio derecho y bronquiectasias bibasales.

CT de tórax: Nódulo de contornos mal definidos (aprox 9 mm) en el segmento medial del LMD.

BAG: tumor neuroendocrino de baja malignidad (carcinoide típico).

Enfoque familiar y comunitario

Ama de casa que vive con su hijo. Paciente frecuentadora por su patología respiratoria en el centro de salud y urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tumor carcinoide pulmonar.

Diagnóstico diferencial e identificación de problemas:

Ante la mala recuperación pese a tratamiento debemos plantear el diagnóstico diferencial con  entidades que producen obstrucción bronquial: carcinoma broncogénico de pulmón, metástasis endobronquiales, otras entidades que cursen con hiperreactividad bronquial (EPOC), aspiración de cuerpo extraño y tumores carcinoides pulmonares.

Los tumores carcinoides, aunque generalmente son indolentes, producen síntomas obstructivos respiratorios (asientan en vías aéreas proximales), hemoptisis (tumores muy vascularizados) y neumonías de repetición en el mismo lóbulo pulmonar. 

Tratamiento y planes de actuación

Se desestima intervención quirúrgica (lobectomía media) y recibe tratamiento quimioterápico en Oncología.

Evolución

La paciente se encuentra estable respiratoriamente, sólo precisa salbutamol a demanda. Realiza controles por TAC en los que se demuestra estabilidad de nódulo pulmonar. 

Los tumores carcinoides pulmonares suponen una entidad con retraso en el diagnóstico, y los pacientes suelen recibir varios ciclos de antibióticos antes de diagnosticar el tumor. La tórpida evolución de enfermedades en la consulta debe hacernos replantear el diagnóstico establecido.