Enfoque individual

Mujer de 31 años, profesora en un pequeño pueblo. No antecedentes. Acude al consultorio refiriendo tos y fiebre de dos semanas. Exploración física sin hallazgos.
Se prescribe Amoxicilina/ácido clavulánico y Paracetamol. A la semana siguiente acude refiriendo persistencia de la fiebre. Añadimos inhaladores y Prednisona 5 mg cada 12 horas, pese a lo cual acude a los 10 días comentando fiebre vespertina de 38 ºC, ahora acompañada de astenia, mialgias y artralgias.

Decidimos derivación a Urgencias hospitalarias más cercanas (50 minutos), normalidad en radiografías de tórax y abdomen, sistemático de orina, virus respiratorios y analítica sanguínea salvo PCR de 5,13 mg/L. Extraen analítica vía normal con serologías, autoinmunidad y bioquímica extendida, mantienen tratamiento sin cambios y derivan a consultas de Medicina Interna preferente ante diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

En consultorio se revisan serologías: Rosa de Bengala positivo, IgG anti-Brucella negativo, IgM anti-Brucella dudoso. Realizamos anamnesis más minuciosa: No contacto con animales ni ingesta de leche no pasteurizada. No salidas al campo. No relaciones sexuales de riesgo. No picaduras ni heridas infectadas. No ingesta de agua de fuentes no potables ni ríos. No manipulaciones dentarias recientes. No síndrome constitucional. No artritis. No dolor a ningún nivel. No diarrea.

Se remite a Urgencias donde se prescribe Doxiciclina 100 mg cada 12 h al alta y se extrae nueva serología.

Segunda serología: Rosa de Bengala negativo, IgG anti-Brucella negativo, IgM anti-Brucella POSITIVO.

Enfoque familiar y comunitario

Importancia del estudio del entorno de la paciente, así como su profesión, sus actividades de ocio, contacto con animales, hábitos alimenticios… Hay que investigar cuidadosamente hasta descubrir la fuente de la infección y realizar una búsqueda activa de casos en coordinación con los servicios veterinarios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Brucelosis.

Tratamiento y planes de actuación

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas 6 semanas. Conviene realizar una búsqueda activa de casos, declarar la enfermedad y coordinarse con el veterinario del pueblo. 

Evolución

Pendiente de continuar estudio en consultas de Medicina Interna.

• Importancia de ser conocedora de la ocupación y el entorno de los pacientes al realizar el diagnóstico diferencial.
• Peculiaridades del medio rural (zoonosis, coordinación con veterinario, distancia hasta el hospital más cercano…)