Atención primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 54 años que consulta por parestesias de dos años de evolucion (hormigueo y acorchamiento) en punta de dedos de manos y pies que ha progresado de intensidad y de extensión (falanges distales) hasta la actualidad, sin pérdida de fuerza.

Enfoque individual

Exploración física incluyendo neurológico anodina.

Analitica: hemograma, serología VIH, virus hepatotropos, serolúes, autoinimundad, vitaminas del grupo B y proteinograma sin alteraciones.

Biopsia de nervio sural: fascículo de nervio periférico con leve pérdida de fibras mielínicas gruesas y signo de daño axonal crónico con presencia de signos regenerativos. Ausencia de alteraciones de la mielienización, inflamatorias y depósitos amiloides.

Puncion lumbar: disociación albúmino-citológica en el LCR (proteínarraquia de 1.2 g/dl sin pleocitosis). No bandas oligoclonales IgG.

EMG signos de una polineuropatia axional sensitiva simetrica y distal de ambos MMSS y MMII de grado moderado.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes de enfermedades hereditaria

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuropatía simétrica desmielinizante distal adquirida (DADS en ingles)

Se trata de un tipo de polineuropatia axonal periferica, eminentemente sensitiva de inicio insidioso para cuyo diagnóstico nos basamos funadamentalmente en el estudio electrofisiológico donde se demuestra enlentecimiento generalizado en las velocidades de conducción y signos de denervación y renervacion evolutivas. El diagnostico diferencial incluye la búsqueda de otras patologias que impliquen daño axonal inmunomediado: LES, hepatitis viricas cronicas, infección por VIH, brucelosis, gammapatias monoclonales, tumores hematologicos (linfoma, mielomas) y sindromes paraneoplasicos y otras entedidades prevalentes como la EM

Tratamiento y planes de actuación

Se inicio un tratamiento con prednisona en 60 mg al día con pauta descendente durante 4 meses. 

Evolución

Presentó mejoría clínica significativa con parestesia puntual residual. El seguimiento se realizó de forma conjunta a través de neurología (nuevas EMG demostraron importante signos de renervación) y atención primaria mediante e-consulta: tras la biopsia, presento disestesia en zona de tobillo tratada con gabapentina a dosis creciente hasta control sintomatico que duró varias semanas, compatible con nueroma cicatricial

En la mayoria de casos, no hay causa subyacente pero puede asociarse a otras morbilidades. De ahí la importancia del médico de familia, en el despistaje de las mismas y el seguimiento de las complicaciones como consecuencia de otros procedimientos que pueden ser resueltos en nuestras consultas mediante feedback con otras especialidades hospitalarias