Comunicaciones: Casos clínicos

Un caso raro de síncope (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no AMC, fumadora ocasional de <5 cigarrillos/día sin hábito enólico valorable. Hernia de hiato y ferropenia por la que ha recibido ferroterapia oral.

Anamnesis: Mujer de 51 años que hallándose previamente bien presenta un síncope precedido de sensación nauseosa, sin palpitaciones ni dolor torácico con TCE temporo-parietal derecho y acude a urgencias por dolor retroauricular y cefalea. Se le realizó un ECG con resultado anodino y un TAC craneal por presencia de otorragia, con varias contusiones hemorrágicas milimétricas corticales en la cisura de Silvio izquierda, por la que ingresa en neurocirugía donde tras 2 días de evolución clínica y TAC favorable es dada de Alta con cobertura antibiótica.

Acude a consulta porque desde el síncope presenta disnea de esfuerzo y sensación opresiva sin dolor torácico. No ha presentado nuevos síncopes, no refiere fiebre ni cuadro infeccioso previo.

Exploración física anodina.

Pruebas complementarias: Analítica normal. ECG normal. Radiografía de tórax con cardiomegalia global. Ecocardiografía que muestra derrame pericárdico severo con signos incipientes de compromiso hemodinámico. Pericardiocentesis que muestra trasudado con escasas células y ADA bajo. PPD negativo. TAC toraco-abdomino-pélvico normal.

Enfoque familiar

Soltera. Vive sola lejos de su ciudad natal y familia. Nivel socio-cultural alto.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias establecen el derrame pericárdico como probable causa del síncope. Por la buena tolerancia clínica parece tratarse de un proceso subagudo y por diagnóstico de exclusión se acepta como derrame idiopático.

Diagnóstico diferencial: arritmias, isquemia, anomalías estructurales/valvulares, TEP, vasovagal.

En este caso el diagnóstico se ha visto dificultado por la ausencia de sintomatología de la paciente y la normalidad del ECG. Sin embargo si se le hubiera hecho una radiografía de tórax en urgencias habrían apreciado la cardiomegalia y orientado la causa etiológica.

Tratamiento

Pericardiocentesis. Analgesia y control evolutivo.

Evolución

Tras controles ecocardiográficos no se ha reproducido el derrame. La paciente sigue asintomática con buen estado general.

CONCLUSIONES 

El síncope es una patología frecuente tanto en consultas de Atención Primaria como en urgencias, debido a su enorme variedad etiológica es importante descartar las causas graves que requieran tratamiento urgente. Para lo cual es fundamental conocer la historia clínica del paciente y realizar una rigurosa anamnesis.

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