Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Pérdida de agudeza visual.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés.

Antecedentes familiares: Sin interés.

Anamnesis: Paciente 48 años que acude a consulta de MF por pérdida de agudeza visual en ojo derecho de forma brusca y repentina. Se remite a urgencias de hospital de referencia para valoración oftalmológica.  

Pruebas complementarias:  Se realiza fondo de ojo con tyndal + y precipitados finos retroqueratósicos sin sinequias . Ojo izquierdo normal. Se realiza biomicroscopia donde se observa en ojo derecho focos de retinitis sobre arcadas vasculares periféricas. Vitritis asociada. Ojo izquierdo retinitis sobre arcada vacular superior sin vitritis. Se realiza un Mantoux que resultó ser positivo a 10mm y se realiza IC a Infecciosas, donde realizan analítica con serología completa y Rx torax que objetiva infiltrado lóbulo inferior izquierdo. Posteriormente se realiza TAC de tórax con masa 4x2x1.3 cm. Se realiza IC a Neumologia para realizar broncoscopia con BAAR negativo. Ante resultados negativos se solicita PET TAC que muestra infiltrado en LI que no permite descartar proceso neoplásico.

Enfoque familiar y comunitario

Familia estructurada, buenas  relaciones sin hacinamiento. Comunidad multiétnica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Panuveitis ojo derecho. Tuberculosis pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Metástasis cerebrales. Panuveitis herpética. Panuveitis granulomatosa

Tratamiento y planes de actuación

-     TRATAMIENTO: Etambutol. Levofloxacino.

-       PLAN DE ACTUACIÓN: Post-tratamiento con isoniazida + rifampicina+ pirazinamida + etambutol , se encuentra disminución de infiltrado.. Actualmente infiltrado en LII pequeño, BAAR y cultivo + micobacterias con aislamiento de Mycobacterium tuberculosis sensible a tuberculostáticos. Hepatotoxicidad por rifampicina/isoniazida

Evolución

Se mantiene etambutol puesto que no se ven signos sugestivos de neuropatá óptica tóxica en campo visual. Se suspende rifampicina por hepatotoxicidad y se continúa con etambutol/levofloxacino. Se valorará reintroducir isoniacida si se mantiene normalidad de perfil hepático.

En campo visual de ambos ojos no se encuentran alteraciones ni signos de uveítis, vitritis ni afectación coriorretiniana. Pendiente de evolución.

La tuberculosis es una enfermedad reemergente que está apareciendo de nuevo en nuestra sociedad en relación a diferentes factores socio-demográficos. En Medicina de Familia y Comunitaria tenemos que estar atentos a estos cambios en nuestra comunidad y estar alerta de los diferentes tipos de enfermedades emergentes y reemergentes y tenerlos en cuenta a la hora de realizar diagnósticos y posibles tratamientos.