ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

Paciente de 58 años que acude a la consulta por fiebre, tos y mínima disnea de esfuerzos de una semana de evolución.

Enfoque individual

Fumador de medio paquete al día. A la exploracion presenta una asucultacion pulmonar con roncus en base izquierda. Saturacion basal de oxígeno 94%. Ante la clínica y la auscultación que presenta, se decide realizar una radiografía de tórax, en la que se observa una imagen de condensacion en campo inferior izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

No ambiente epidemiológico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como primera opción diagnóstica se establece la de neumonía en paciente sin factores de riesgo, por lo que se decide tratamiento ambulatorio.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con levofloxacino durante una semana con buena respuesta y evolución de la clínica  y exploración.

Evolución

Al mes se realiza radiografía del tórax de control, persistiendo imagen de condensación aunque de menor tamaño en campo inferior izquierdo, y apareciendo una nueva imagen de condensación adyacente de menor tamaño. Se consulta con radiología, quien aconseja repetir en un mes la radiografía. En la nueva placa de tórax, persisten imágenes descritas anteriormente y una nueva imagen de condensación en campo superior derecho. El paciente permanece asintomático. Se decide interconsulta con Neumología, quien amplía estudio realizando un TAC torácico, confirmandose la presencica de dichas imágenes. Se establece como primera opcion diagnóstica Neumonía Criptogénica. Actualmente, al paciente se le acaba de realizar un nuevo TAC de control a los 3 meses del inicial, con disminución del tamaño de los infiltrados y desparición casi completa de la imagen inicial. Permanece asintomático.

La neumonía criptogénica se engloba dentro de las neumopatías intersticiales. Su causa es idiopática. La clínica inicial habitual es tos, cuadro catarral, disnea, fiebre, malsetar general... El pronóstico en general es favorable.

La clínica con la que se presenta engloba síntomas que vemos de forma habitual en nuestras consultas; de ahí la importancia de una buena historia clínica, exploracion física y seguimiento, que nos ayudará a distinguir un simple cuadro catarral de un proceso respiratorio de mayor relevancia como es este caso.