Atencion Primaria.

hombre de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta por varias semanas de dolor flanco izquierdo irradiado hacia fosa ipsilateral. Refiere un dolor tipo cólico, intenso e intermitente. Afebril, con chorro miccional más débil,  sin síntomas miccionales al inicio del cuadro, pero con posterior polaquiuria, tenesmo y disuria. El paciente se automedicó con ciprofloxacino disponible en domicilio. 

Enfoque individual

Presenta una dudosa puño-percusión renal izquierda positiva, con dolor a la palpación profunda de flanco del mismo lado. Se realiza una tira de orina positiva únicamente para eritrocitos. Ante la sospecha de CRU, se decide realizar ECO abdominal en el centro en ese momento. 

Hallazgos ecográficos

En la ecografía, destaca una dilatación pielocalicial sugestiva de hidronefrosis grado II en riñón izquierdo. Con una imagen en la unión uretero-vesical hiperecogénica de 7 mm, con sombra acústica posterior y fenómeno del centelleo (“twinkle”), sugestiva de litiasis y dilatación del uréter de forma retrógrada.   Jet ureteral presente pero disminuido en el lado afecto.

Pruebas complementarias

Se realiza analítica con función renal normal y urocultivo negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cólico renoureteral no complicado.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la clínica miccional asociada al cuadro en un hombre, se decide cubrir empíricamente con una cefalosporina de 2º generación, hasta conocer resultado del urocultivo recogido y reforzar tratamiento analgésico. 

Evolución

Posteriormente, tras observar la persistencia de la litiasis con dilatación retrograda, se decide derivar al paciente a urología y asociar al tratamiento tamsulosina, para ayudar a la expulsión de la litiasis. Finalmente el paciente logró expulsar la litiasis, sin complicaciones.

Aunque el diagnóstico clínico de un CRU puede resultar sencillo,  en ocasiones puede estar dificultada por una anamnesis no clara, automedicacion del paciente, etc. Gracias a la ecografía podemos descartar complicaciones graves de nuestras sospechas diagnósticas y hacer un segumiento apropiado.