Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Disnea en paciente cardiópata.

Enfoque individual

Mujer de 89 años de edad con alergias medicamentosas conocidas a metamizol y codeína. Antecedentes personales de insuficiencia cardiaca, cardiopatía hipertensiva, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, artrosis, ansiedad y hernia de hiato. En tratamiento con metformina 1 gramo - empagliflozina 5 miligramos / 12 horas, omeprazol 20 miligramos / 24 horas, valsartán 160 miligramos - hidroclorotiazida 25 miligramos / 24 horas, paracetamol 325 miligramos - tramadol 37,5 miligramos / 8 horas y alprazolam retard 1 miligramo / 12 horas.Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardiaca avanzada y bronquitis con empeoramiento de su cuadro disneico sin mejoría en domicilio, motivo por el que deriva su Médico de Familia a Urgencias Hospitalarias. Regular estado general, disneica, afebril, deficitaria perfusión periférica. Miembros inferiores edematizados con fóvea, pero sin datos compatibles con trombosis venosa profunda. La auscultación cardiaca muestra tonos rítmicos a buena frecuencia y el electrocardiograma taquicardia sinusal con bloqueo de rama derecha conocido. La auscultación pulmonar evidencia disminución generalizada del murmullo vesicular con crepitantes bibasales. La radiografía de tórax evidencia pinzamiento de ambos senos costofrénicos y en la analítica elevación del péptido natriurético y acidosis respiratoria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Insuficiencia cardíaca congestiva / insuficiencia respiratoria / infección respiratoria condensante.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en urgencias la paciente presenta varios episodios de desaturación que requieren tratamiento con BiPAP previo sedoanalgesia, se instaura tratamiento deplectivo con diuréticos, control de micción y se añade levofloxacino.

Evolución

La paciente presenta mejoría leve del pH hasta 7,288 (siendo el previo de 7,25) y se consigue destete de la BiPAP pero aunque presenta buena saturación persiste con trabajo respiratorio y disnea, por lo que ingresa en planta de Medicina Interna.

Son muchos los motivos que pueden provocar disnea, tanto de origen cardiogénico como respiratorio, por lo que el estudio inicial, además de la auscultación, siempre debería incluir pruebas de imagen y analíticas complementarias.