Comunicaciones: Casos clínicos

Un corazón para cazar pulpos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria (AP), servicio de urgencias (SU), Cardiología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer, 56 años que consulta en AP por cuadro súbito de malestar general y dísnea. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadora 60 paquetes-año. Tratamiento habitual: ipratropio y budesonida/formoterol.

Anamnesis: Durante su actividad habitual presenta malestar general y dísnea por lo que consulta en urgencias de AP.

Exploración: Taquipnea, tiraje intercostal y cianosis. Saturación oxígeno <50% con broncoespasmo severo. Niega dolor torácico, no signos de insuficiencia cardíaca (IC). Febrícula.  

Se avisa al 112 (código IAM) para traslado al SU.

Pruebas complementarias:

En AP:

ECG: elevación ST anterolateral.

En SU:

Radiografía tórax: no cardiomegalia, imagen sugestiva de enfisema pulmonar.

Análisis de sangre: acidosis respiratoria, leucocitosis,  elevación de CK-mb y troponina I.

Ecocardiograma transtorácico: ventrículo izquierdo no dilatado. Fracción de eyección (FE) severamente deprimida, ausencia de derrame pericárdico y de valvulopatías significativas.

En cardiología:

Ventriculografía: disfunción ventricular izquierda moderada (FE 43%). Acinesia anteroinferior.

Coronariografía: arterias coronarias sin lesiones.

Enfoque Familiar

Vive con su marido y una hija. Buena interacción social, con relaciones sociales positivas. No episodios estresantes importantes en su vida.

Desarrollo

Los cambios electrocardiográficos, la elevación de las enzimas de daño miocárdico y la depresión de la FE orientan a cardiopatía isquémica. Las arterias coronarias sin lesiones, el patrón ventriculográfico y la recuperación progresiva de la paciente con normalización del ECG sin ondas Q de necrosis orientan el caso como Síndrome de Tako tsubo.

Tratamiento

Intubación orotraqueal, ventilación mecánica, sedoanalgesia.

Evolución

Evolución favorable, asintomática a las 72h. ECG al alta T negativa en precordiales, sin ondas Q. Ecocardiograma: buena contractilidad; FE 74%. No signos de IC.

A nivel respiratorio, inicialmente requiere oxigenoterapia, que se disminuye hasta retirar.

CONCLUSIONES

El Síndrome de Tako tsubo es una entidad que clínica, analítica, electrocardiográfica y ecocardiográficamente mimetiza un infarto de miocardio; pero con coronarias normales y resolución total de las anomalías en la contractilidad ventricular.

Suele presentarse en contexto de un episodio emocional o físicamente estresante en mujeres post-menopáusicas, algo que no le ocurre a la paciente.

Es un síndrome de baja incidencia, que se presenta como diagnóstico diferencial del Infarto de miocárdio, que no se puede hacer desde AP, pero debemos tenerlo en cuenta ya que está en aumento en nuestra sociedad.

Autores