Comunicaciones: Casos clínicos

Un corazón tan grande, que no le cabe en el pecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mixto; Asistido en Atención Primaria y derivado a urgencias, con posterior ingreso en Cardiología.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 60 años que acude a su médico de Atención Primaria por disnea progresiva hasta hacerse de reposo, además añade hinchazón de ambas piernas y  dolor en hipocondrio derecho desde hacía meses.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Sin AMC, no HTA, DLP, ni DM. Enolismo de larga data y  tabaquismo activo de dos paquetes diarios. SD depresivo y  Brucelosis.

Anamnesis: El paciente había acudido en varias ocasiones por edemas en ambas piernas y disnea.

Exploración: Consciente y orientado. Caquéctico, Ingurgitación yugular. Tórax: AC: rítmico con Ruidos de galope. AP: Roncus diseminados. Abdomen: ascitis no a tensión, hepatomegalia de 2 traveses, doloroso a la palpación en FID con Murphy positivo. Extremidades: Edemas hasta rodilla con fóvea.

PC: analítica, ECG y radiografía de Tórax (cardiomegalia y derrame pleural bilateral) en su CS, por lo que es derivado a urgencias para valoración  y posteriormente ingresando en Cardiología añadiendo, Ecocardiografia (miocardiopatia dilatada con disfunción ventricular severa).

Enfoque familiar

El paciente es alcohólico desde hace años, con precario apoyo social. 

Desarrollo

Tras valorar al paciente incluyendo sus malos hábitos de salud y las pruebas complementarias, se considera como diagnostico más probable una miocardiopatia dilatada con posible componente genético asociado y precipitado por su enolismo. Tambien podríamos pensar en una broncopatía por tabaquismo.

Tratamiento

Actualmente en tratamiento con diuréticos, betabloqueantes e IECAS. Estudio familiar de posible miocardiopatia no compactada. 

Evolución

El paciente se encuentra estable hemodinámicamente sin signos de IC, menor disnea, pero pendiente de acabar estudio y tratamiento.  

CONCLUSIONES

Gracias al Medido de Familia, se ha podido enfocar el caso de este paciente eficazmente desde un principio, ya que la sospecha acertada desde la puerta de entrada al sistema de salud, es una herramienta básica para tratar satisfactoriamente al paciente con la mayor rapidez y eficacia.

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