Dolor y tumefacción en primer dedo de mano derecha de 7 días de evolución.

Enfoque individual

Hombre 51 años,sin alergias conocidas, sin antecedentes médicos, sin tratamiento habitual.

Reconsulta en centro de salud por dolor intenso y aumento de volumen del primer dedo de la mano derecha de una semana de evolución. No fiebre. Niega traumatismo.No identifica puerta de entrada, aunque trabaja en agricultura y realiza trabajos manuales a diario.

Realizó una primera consulta una semana antes, iniciándose antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico. Ante empeoramiento clínico, reconsultó tres días después, realizándose desbridamiento por sospecha de absceso y modificándose la cobertura antibiótica a cefixima. Ante persistencia de mala evolución, vuelve a consultar en Atención Primaria.

Exploracion:Afebril, TA122/86mmHg, normofrecuente. Tumefacción marcada del primer dedo de la mano derecha (“dedo en salchicha”), eritema local, actitud en semiflexión y dolor intenso a la palpación y con la extensión pasiva.

Ante exploración con signos de kenevel positivos, se sospecha tenosinovitis infecciosa digital y se deriva de forma urgente a Urgencias hospitalarias de Traumatología para descartar diagnóstico.

En urgencias, realizan radiografía del dedo sin alteraciones óseas evidentes y analítica  sanguinea con elevación de reactantes de fase aguda (PCR, leucocitosis).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La mala evolución pese a antibioterapia y tratamiento inicial orientado a absceso obliga a replantear el diagnóstico. Planteamos diagnóstico diferencial entre absceso cutáneo, celulitis, artritis séptica y tenosinovitis infecciosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ingreso hospitalario para desbridamiento quirúrgico urgente y toma de muestras microbiológicas para ajuste de antibioterapia dirigida. 

Evolución

Tras cirugía, completa 1 semana de tratamiento antibiótico intravenoso. Buena evolución clínica y analítica, siendo dado de alta hospitalaria con 2 semanas de Augmentine oral.En el seguimiento realizado desde AtenciónPrimaria se objetiva mejoría franca, con resolución del cuadro clinico.

No toda tumefacción con eritema corresponde a un absceso. La tenosinovitis infecciosa es una patología tiempo-dependiente con riesgo de secuelas funcionales graves si se retrasa el diagnóstico.

La identificación desde Atención Primaria de signos de alarma como los signos de Kenevel, permite una derivación precoz y puede modificar el pronóstico del paciente.