Enfoque individual

Mujer de 49 años con antecedentes de agorafobia y trastorno adaptativo desde hace 5 años, bien controlados hasta el momento con Paroxetina 20mg cada 24 horas, Lormetazepam 1mg por la noche y Lexatin 1’5mg cada 12h. Consulta el marido porque desde hace unos 2 meses la paciente presenta comportamiento extraño, cree que los vecinos la espían y le hacen fotografías, cierra todas las ventanas y persianas de casa, y apenas sale a la calle. Acudimos al domicilio, donde nos llama la atención a la exploración una ganancia ponderal importante, cara abotargada, lenguaje plano y amimia. Paciente colaboradora durante la visita, discurso elaborado y coherente, explica las mismas ideas que nos refirió su marido. Resto de exploración sin hallazgos. Se solicita TC cerebral, que es normal, y analítica sanguínea, con TSH aumentada y T4 disminuida.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido, con el que mantiene buena relación (es quien realiza la demanda). Madre con intervención quirúrgica reciente, de la que es la cuidadora principal, rol que mantiene durante estos meses.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Delirio paranoide secundario a hipotiroidismo. En el diagnóstico diferencial debemos descartar otras causas orgánicas, como lesión ocupante de espacio cerebral, trastorno delirante primario, depresión con síntomas psicóticos, esquizofrenia, efecto adverso medicamentoso (benzodiacepinas) o consumo de otros tóxicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se indica retirada progresiva de benzodiacepinas, se inicia tratamiento con Levotiroxina y se programa visita de control. Se dan normas de reconsulta a urgencias de psiquiatría.

Evolución

La paciente presenta mejoría progresiva del cuadro con el tratamiento sustitutivo, con desaparición de las ideas delirantes.