Consulta de Atención Primaria.

Hombre de 61 años que consulta por disnea y disfonía.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- NAMC.

- Exfumador hace 27 años, de medio paquete al día. IPA 7 paq/año.

- FRCV: No HTA, DM ni DLP. - Hipotiroidismo - EDA en 2009 por ERGE con hernia de hiato de unos 2 cm.

- Duodenitis por H. pylori.

- Profesión: Conductor de empresa de limpieza.

- IQx: rodilla derecha; entensopatía de inserción aquílea derecha. Sindrome de Hanglud derecho.

- Tratamiento habitual: Eutirox.

- Anamnesis: presenta escasa disnea desde hace dos semanas, con algo de tos y expectoración en algunas ocasiones de coloración blanquecina. Disfonía y molestias en garganta. Hacía años había realizado esporádicamente tratamiento con inhaladores por cuadro restrictivo en espirometría realizada en el centro de salud. Exploración: tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. Murmullo vesicular discretamente disminuido en hemitórax derecho. No ruidos patológicos. Faringe hiperémica sin exudado amigdalar. Inicio de dedos en palillo de tambor. Sat O2 100% sin aportes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial a plantear: EPOC, faringitis, bronquitis aguda,neoplasia pulmonar, TBC, neumonía.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta ciclo de corticoides, por posible cuadro de faringitis vs bronquitis aguda.

Evolución

Por la escasa mejoría de la tos, se solicita radiografía de tórax, donde se objetiva derrame pleural derecho, que ocupa unos 2/3 del campo pulmonar y una posible atelectasia, y se deriva a Neumología para estudio. Inicialmente, se diagnostica de derrame pleural por TBC, iniciándose tratamiento con rifampicina/isonizacida/pirazinamida, y se realiza estudio y tratamiento de contactos. Por la ausencia de respuesta al tratamiento y presentar derrames recidivantes que precisaron drenaje, se realizó biopsia pleural y se diagnosticó de mesotelioma. En la anamnesis inicial, no había datos de exposición al amianto, pero posteriormente el paciente comentó que había trabajado como mecánico. Actualmente se encuentra en tratamiento quimioterápico por parte de oncología

El mesotelioma pleural es una entidad conocida, pero no tan frecuente como el cáncer de pulmón. Es importante tener en cuenta los antecedentes personales. En ocasiones puede ser difícil el diagnóstico, pero el seguimiento longitudinal que se realiza en las consultas de atención primaria, puede ayudar a descartar otras entidades más leves y facilitar la orientación diagnóstica.