Atención domiciliaria.

Caso multidisciplinar

Visita tras alta hospitalaria a una paciente que ha sido incluida en proceso de Cuidados Paliativos por Carcinoma Epidermoide de Pulmón con metástasis hepáticas y óseas. Dolor somático. Disnea.

Enfoque individual

AP: Ex-fumadora hace 10 años (IPA = 30). HTA, DM-2, Insuficienca venosa crónica.

IQx: Histerectomía hace 30 años.

La paciente acudió hace 6 meses al servicio de Urgencias por disnea, astenia y síndrome constitucional. A la exploración: caquexia, deshidratación cutáneomucosa; AR: roncus dispersos. AC: rítmica, sin soplos. Abdomen excavado con hepatomegalia dolorosa de 3 traveses. En analítica sanguínea destaca anemia normocítica con disreta elevación enzimas hepáticas (GOT y FA). En Rx tórax: ensanchamiento mediastínico con masa en LSI de 4 cm con bordes espiculados. Es ingresada para estudio en Medicina Interna, estableciéndose el diagnóstico de Carcinoma epidermoide de pulmón estadio IV (T3N2M1b).

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes sociales: ama de casa. Viuda hace 10 años, con 3 hijas y  3 hijos. Vive con su hija mayor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Paciente incluida en proceso de Cuidados Paliativos.

D.D: Paciente incluida en Proceso de Cuidados Paliativos con PaPscore 7. Identificación situación de últimos días.

Tratamiento y planes de actuación

Entre los problemas que presentaba la paciente se incluyen síntomas de dolor somático en cadera derecha con episodios de dolor irruptivo. A lo largo de la evolución, presentó episodios de distrés respiratorio, disfagia y estertores.

Evolución

Tratamiento conjunto con Equipo de Cuidados Paliativos y Enfermería, explicando a su cuidadora principal cambios posturales, modificando tratamiento analgésico realizando rotación de opioides. A las tres semanas de estar en domicilio, comenzó con disfagia global, empleando la vía subcutánea para el tratamiento, explicando a familiares el empleo de la misma, y el tratamiento de la disnea y de los estertores.

A los dos días de haber iniciado la via sc, comienzo de livideces en miembros inferiores, disminución del nivel de conciencia y estertores, diagnosticando la Situación de últimos días.

Exitus en domicilio sin signos de sufrimiento.

Gracias a los conocimientos en Cuidados Paliativos, al apoyo multidisciplinar y al uso de la vía subcutánea se pudo ofrecer los cuidados precisos en domicilio y una situación de muerte digna.