Atención Primaria en medio urbano.

tos irritativa subaguda con broncoespasmo.

Enfoque individual

• Hipertensión en tratamiento con Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensia. Hombre de 56 años acude a consulta de Atención Primaria y servicios de Urgencia refiriendo cuadro de tos irritativa de 1 mes de evolución. Inicialmente el cuadro comenzó como tos con flemas y febrícula de dos días de evolución. Se pautaron diferentes tratamientos sintomáticos, así como aerosolterapia sin mejoría y tratamiento de Azitromicina 500 mg 4 días: inicialmente 500 mg cada 24 h un día y posteriormente 250 mg cada 24 horas según guía terapéutica de semFYC, ya que comenta que en su pueblo ha habido un caso de tosferina.

En esta ocasión, el paciente refiere empeoramiento sintomático objetivándose episodios de broncoespasmo inducidos por la tos, así como comenta la presencia de sincopes que el servicio de Urgencias diagnostica de síncopes tusígenos y tos irritativa con analítica y radiografía normal.

• Buen estado general, consciente orientado y colaborador, normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. Eupneico en reposo.

Orofaringe hiperemica, sin exudados amigdalares.

Cabeza y cuello: No se se palpan adenopatías.

Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.

Saturación de oxigeno: 98%. Tensión arterial : 134/86 Temperatura 37 ºC.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente refiere caso de tosferina en su pueblo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tosferina.

Diagnóstico diferencial: tos irritativa, tos infecciosa, tuberculosis, tosferina.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta nuevo tratamiento con corticoides orales, rotación aerosolterapia y ciclo con Claritromicina previa recogida de muestra de esputo para cultivo, se solicita consulta con servicio de neumología.

Evolución

Tras cinco días se ponen en contacto con nosotros desde servicio de Salud Pública para infomarnos de la positividad de Bordetella Pertusis en el cultivo de esputo. Se realiza estudio de casos y se comienza profilaxis.

Es muy importante la correcta anamnesis detallada en Atención Primaria, de forma dirigida, sobre todo en medio rural, donde tenemos menos pruebas complementarias de nuestra mano, para no pasar por alto información importante sobre el origen de la sintomatología de nuestro paciente. En este caso no solo le afecta a él, si no que tiene un efecto comunitario por el tipo de enfermedad que presenta.