Servicios Urgencias Atención Primaria (SUAP)

Caso multidisciplinar

Deterioro cognitivo y alteración de la marcha

Enfoque individual

AP: No AMC. Exfumador. HTA. Dislipemia. Diabetes Mellitus tipo 2. Obesidad.

Tratamiento médico habitual: metformina/vildagliptina 50/1000 1-0-1; candesartán 16mg 1-0-0; higrotona 50mg 1-0-0; ácido acetilsalicílico 100mg 0-1-0; atorvastatina 20mg 0-0-1.

Anamnesis: Varón de 71 años. Refiere inestabilidad en la marcha y discreta hemiparesia izquierda desde hace días. Pendiente de consulta de neurologia, por deterioro cognitivo leve de meses de evolución.

Exploración: Consciente y Orientado. GCS 15. Discreto facial izdo. Hemianopsia izda. Claudica en Barré y en Mingazzini con hemicuerpo izquierdo. Hipoestesia y extinción sensitiva en hemicuerpo izquierdo. RCP indiferente. Marcha con aumento de base de sustentación, tándem inestable, media vuelta en 5 pasos.

Pruebas complementarias: Analitica normal. Tomografía axial computerizada (TC) y Resonancia Magnética Cerebral (RMC): Lesión expansiva temporo-occipital derecha, compatible con tumoración primaria. Anatomia patológica: Carcinoma de plexos coroideos.

Enfoque familiar

Vive solo. Viudo. Jubilado. 2 Hijas. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio diagnóstico: Carcinoma de plexos coroideos.

Diagnóstico diferencial: Demencia tipo Alzheimer, deterioro cognitivo vascular, demencia por cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal, tumor cerebral primario o metástasis.

Identificación de problemas:

Una clínica insidiosa, apenas palpable en el ámbito familiar inicia el estudio a través de su médico de familia.

Tratamiento

Tratamiento, planes de actuación:

Exéresis de plexos coroideos y tratamiento con radioterapia.

Evolución

Evolución: Permanece estable. Controles cada 3 meses.

Los tumores de plexos coroideos son neoplasias de origen neuroectodérmico, excepcionales en adultos, siendo menos del 1% de los tumores intracraneales. La cirugía radical es difícil y necesitan tratamiento adyuvante. Gran tendencia a recidivar tras la cirugía. Más de la mitad metastatizan (en el espacio subaracnoideo como pulmón, pleura, hueso o peritoneo). Mal pronóstico, baja supervivencia (menos del 50%) a los 5 años.

Con este caso, queremos resaltar que uno de cada cinco diagnósticos oncológicos es raro o infrecuente. Los tumores infrecuentes son de peor pronóstico que los frecuentes, posiblemente por su difícil diagnóstico y por la baja experiencia clínica en ellos. Son “tumores huérfanos”, porque en la mayoría no tienen un tratamiento aprobado. No les dejemos en el olvido.