Atención Primaria

Nódulos y placas dolorosas en ambas piernas. 

Enfoque individual

Paciente de 43 años con antecedentes personales de Tiroidits autoinmune y enfermedad de Crohn, que consulta por aparicion brusca en cara anterior de ambas piernas de placas y nodulos dolorosos, calientes. No infecciones previas ni otra sintomatologia asociada. No tratamiento actual. No cirugias previas.
EF: BEG afebril Orofaringe normal no adenopatias AC ritmica sin soplos AP: MVC.
EEII en zona pretibial bilateral y en bordes de ambas rodillas, placas y nodulos mal delimitados de diferentes tamaños (1-5 cm), calientes, algunos rojizos y otros similares a un hematoma, no adheridos y dolorosos. No edemas.
Ante la sospecha de Eritema Nodoso se solicita analitica con hemograma, VSG/PCR, ASLO y bioquimica.
Radiografia de tórax para descartar Sarcoidosis/ tuberculosis.
Exudado faríngeo y Mantoux.

Enfoque familiar y comunitario

Cribado de contactos ante sospecha de TBC o brotes de estreptococo en el núcleo familiar/escolar.

Se coordina el seguimiento para detectar enfermedades sistémicas (Crohn, Sarcoidosis) que debutan con Eritema Nodoso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Eritema Nodoso como manifestación extraintestinal de la Enfermedad de Crohn.

El diagnostico es fundamentalmente clínico mediante anamnesis  y exploración física.
Diagnostico diferencial con otras paniculitis, Poliarteritis Nodosa Cutanea, vasculitis nodular, picaduras de insecto.
Es importante destacar el dolor que limita la deambulación y la actividad laboral. La ansiedad del paciente ante la aparición de "bultos" llamativos; y la necesidad de descartar patologías graves subyacentes (TBC o enfermedades autoinmunes). Y por otro lado la potencial existencia de un foco infeccioso en el entorno social (especialmente estreptococo o tuberculosis).

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta celecoxib 200 mg 1 comprimido diario vo . Reposo y elevación de miembros inferiores

Seguimiento de la paciente en cuanto a manejo de la cronicidad: explicando la posibilidad de Eritema Nodoso recidivante, que requerirá seguimiento multidisciplinar (Dermatología/Digestivo/Reumatología).

Evolución

Evolución favorable tras instaurar reposo relativo y optimizar el tratamiento de la patología de base.

Analítica general (hemograma y bioquímica) dentro de la normalidad. Se descartan procesos infecciosos (Mantoux/IGRA y ASLO negativos) y otras enfermedades sistémicas.

Desaparición de los nódulos en 4 semanas sin dejar secuelas cutáneas. 

El eritema nodoso es un reto diagnóstico donde la visión integral del médico de familia es clave. El objetivo no es solo tratar la inflamación (reposo y AINEs), sino identificar la causa para intervenir en la salud del paciente y su comunidad.